作者/鄧中甲 整理/孔烈 李劍光
整理者按
讀書筆記打卡學(xué)習(xí)第十二期
“打卡學(xué)習(xí)”系列:定期同步推送《鄧中甲方劑學(xué)講稿》一書的讀書筆記,請堅持讀書,多多互動。也歡迎大家將本書的學(xué)習(xí)筆記、摘要、書評、心得投稿到renweizhongyi@sina.cn,與其他朋友分享。堅持回復(fù)信息打卡者、好文作者均有機(jī)會獲得贈書一本。
沒有看到前幾期的朋友,請回復(fù)目錄查看,快跟上我們的進(jìn)度吧~~
————————————————————
和法:密切聯(lián)系的對立雙方同?。ㄈ绮∥唬罕砝铮徊⌒裕汉疅?;臟腑關(guān)系:膽胃)
——難以找出主要矛盾
二、調(diào)和肝脾(土木)
木要疏土,肝要助土運(yùn)化
土要榮木,脾要養(yǎng)肝
1.四逆散(《傷寒論》)
【組成】甘草 枳實(shí) 柴胡 芍藥各十分
【用法】白飲和服方寸匕
【主治】①陽郁厥逆證(傷寒論);②肝脾不和證(后世運(yùn)用)
【病機(jī)】
①陽郁厥逆證
手足不溫,四肢逆冷——外邪入里閉郁陽氣,陽氣不能布散。區(qū)別于中焦虛寒或者心腎陽虛所致的四逆。四逆散的四逆范圍小,就是遠(yuǎn)端,指頭仍微溫。摸久透出熱氣。
或咳——肺氣宣降失常
或悸——胸陽被郁
或小便不利——腎
或腹中痛——肝
或泄痢下重——脾
(以上為陽氣被郁之后,氣機(jī)阻滯影響五臟)
②肝脾不和證
脅肋脹悶,脘腹疼痛,脈弦——脅肋:肝,脘腹:脾
【方義】
君:柴胡——①透邪外達(dá),②疏肝解郁
臣:芍藥——性寒,清泄郁熱;斂陰養(yǎng)血柔肝,其性酸收;制約柴胡之辛散耗傷陰血
柴胡 芍藥:肝主疏泄,又主藏血,體陰用陽,二者相配,為調(diào)肝的基本結(jié)構(gòu)
佐:枳實(shí)——理氣,清熱,導(dǎo)致,散結(jié)(傷寒時枳實(shí)、枳殼不分)
柴胡 枳實(shí):柴胡疏肝主升,枳實(shí)理脾主降,一升一降,為調(diào)理肝脾氣機(jī)的常用組合
枳實(shí) 芍藥:枳實(shí)行氣,治療氣滯疼痛;芍藥斂陰養(yǎng)血,緩急止痛。二者相配,為調(diào)理氣血治腹痛的常用組合
使:甘草——調(diào)和藥性。配芍藥止痛
【附方】
柴胡疏肝散(《政治準(zhǔn)繩》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》方)——肝氣郁滯、脅肋疼痛
組成:柴胡 陳皮各二錢 川芎 香附 枳殼 芍藥各一錢半 甘草五分
主治:脅肋疼痛,胸悶善太息,情志抑郁,脘腹脹滿,脈弦
方解:陳皮理氣化濕,川芎、香附能入血分,活血止痛,氣血兼顧。全方疏肝行氣,活血止痛。
2.逍遙散(《太平惠民和劑局方》)
【組成】甘草半兩 當(dāng)歸 茯苓 白芍 白術(shù) 柴胡各一兩
【用法】加生姜一塊,薄荷少許同煎
【主治】肝郁血虛脾弱(與四逆散不同,虛實(shí)夾雜,肝郁脾虛)
【釋名】
《絳雪園古方選注》:《說文》為“消搖”。二者相通。
《莊子·逍遙游》注:陽動冰消,雖耗不竭其本,舟行水搖,雖動不傷于內(nèi)。
譬之于醫(yī),消散其氣郁,搖動其血郁,皆無傷乎正氣也。
【病機(jī)】
兩脅作痛——肝氣郁結(jié),氣機(jī)不利
頭痛目?!斡羟尻柌簧?;或者肝郁化熱上擾(故加薄荷)
口燥咽干
神疲食少——脾虛
或往來寒熱
或月經(jīng)不調(diào)——肝調(diào)節(jié)血量
乳房脹痛——肝經(jīng)循行處
脈弦而虛——脾虛,血虛
【方義】
君:柴胡——疏肝理氣
臣:芍藥——配柴胡調(diào)肝
當(dāng)歸——養(yǎng)血活血
佐:煨生姜——助脾運(yùn)化。散水,側(cè)重于上
白術(shù)——健脾。燥濕,以中焦為主
茯苓——健脾。滲濕,水濕從下而解
薄荷——疏肝,清熱
使:甘草
【配伍特點(diǎn)】補(bǔ)肝體,助肝用,體用并調(diào);肝脾同治;氣血津液兼顧
【辨證要點(diǎn)】脅痛、月經(jīng)不調(diào) 神疲食少
【關(guān)于月經(jīng)】
《素問·上古天真論》:天癸至,太沖脈盛,月事以時下。
下焦肝腎,肝主疏泄,腎主閉藏,疏泄與閉藏對立統(tǒng)一。故月經(jīng)能按期而來,適度而止。
【病案】
滑胎:腎的閉藏不足,可能是由于肝疏泄太過
精子活動力差(女方因死胎而流產(chǎn)):男方精子活動能力差,生機(jī)活力差,也屬于肝臟問題。肝主升發(fā)。
陽痿:火車司機(jī)壓力大,肝是人體調(diào)節(jié)系統(tǒng),疏泄氣血津液,包括腎精。
【附方】
(1)加味逍遙散(《內(nèi)科摘要》)——肝郁血虛,內(nèi)有郁熱
組成:當(dāng)歸 芍藥 茯苓 白術(shù) 柴胡各一錢 牡丹皮 山梔 甘草各五分
方解:丹皮、山梔清肝涼血,用治肝郁化火
(2)黑逍遙散(《醫(yī)略六書·女科指要》)——肝脾血虛證。臨經(jīng)腹痛,脈弦虛
組成:逍遙散 生地、熟地
方解:肝郁脾虛,月經(jīng)不調(diào),以血虛為主。本方增強(qiáng)了養(yǎng)血功能。
3.痛瀉要方(《丹溪心法》)
【組成】白術(shù)三兩 白芍二兩 陳皮一兩五錢 防風(fēng)一兩
【主治】肝旺脾虛之痛瀉。腸鳴腹痛,大便泄瀉,瀉必腹痛,瀉后痛緩,脈兩關(guān)不調(diào),左弦而右緩。
【病機(jī)】痛 瀉。
泄瀉——脾虛不運(yùn)化水濕
腹痛——肝旺乘脾,土虛木乘
【方義】
君:白術(shù)——健脾祛濕
臣:白芍——斂陰養(yǎng)血柔肝。配白術(shù),為調(diào)和肝脾柔肝之基本結(jié)構(gòu)
陳皮——理氣化濕
佐:防風(fēng)——宋代以前,用防風(fēng)治療內(nèi)證較多。風(fēng)藥疏風(fēng),風(fēng)氣通于肝,散肝疏脾(燥濕)。
【加減】
常加升麻升清陽止瀉
脾濕郁而化熱——黃連清熱燥濕
腹痛較重——加木香行氣止痛