作者/鄧中甲 整理/孔烈 李劍光
整理者按
讀書筆記打卡學(xué)習(xí)第十二期
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和法：密切聯(lián)系的對立雙方同?。ㄈ绮∥唬罕砝铮徊⌒裕汉疅?；臟腑關(guān)系：膽胃）
——難以找出主要矛盾
二、調(diào)和肝脾（土木）
木要疏土，肝要助土運(yùn)化
土要榮木，脾要養(yǎng)肝
1.四逆散（《傷寒論》）
【組成】甘草 枳實(shí) 柴胡 芍藥各十分
【用法】白飲和服方寸匕
【主治】①陽郁厥逆證（傷寒論）；②肝脾不和證（后世運(yùn)用）
【病機(jī)】
①陽郁厥逆證
手足不溫，四肢逆冷——外邪入里閉郁陽氣，陽氣不能布散。區(qū)別于中焦虛寒或者心腎陽虛所致的四逆。四逆散的四逆范圍小，就是遠(yuǎn)端，指頭仍微溫。摸久透出熱氣。
或咳——肺氣宣降失常
或悸——胸陽被郁
或小便不利——腎
或腹中痛——肝
或泄痢下重——脾
（以上為陽氣被郁之后，氣機(jī)阻滯影響五臟）
②肝脾不和證
脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦——脅肋：肝，脘腹：脾
【方義】
君：柴胡——①透邪外達(dá)，②疏肝解郁
臣：芍藥——性寒，清泄郁熱；斂陰養(yǎng)血柔肝，其性酸收；制約柴胡之辛散耗傷陰血
柴胡 芍藥：肝主疏泄，又主藏血，體陰用陽，二者相配，為調(diào)肝的基本結(jié)構(gòu)
佐：枳實(shí)——理氣，清熱，導(dǎo)致，散結(jié)（傷寒時枳實(shí)、枳殼不分）
柴胡 枳實(shí)：柴胡疏肝主升，枳實(shí)理脾主降，一升一降，為調(diào)理肝脾氣機(jī)的常用組合
枳實(shí) 芍藥：枳實(shí)行氣，治療氣滯疼痛；芍藥斂陰養(yǎng)血，緩急止痛。二者相配，為調(diào)理氣血治腹痛的常用組合
使：甘草——調(diào)和藥性。配芍藥止痛
【附方】
柴胡疏肝散（《政治準(zhǔn)繩》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》方）——肝氣郁滯、脅肋疼痛
組成：柴胡 陳皮各二錢 川芎 香附 枳殼 芍藥各一錢半 甘草五分
主治：脅肋疼痛，胸悶善太息，情志抑郁，脘腹脹滿，脈弦
方解：陳皮理氣化濕，川芎、香附能入血分，活血止痛，氣血兼顧。全方疏肝行氣，活血止痛。
2.逍遙散（《太平惠民和劑局方》）
【組成】甘草半兩 當(dāng)歸 茯苓 白芍 白術(shù) 柴胡各一兩
【用法】加生姜一塊，薄荷少許同煎
【主治】肝郁血虛脾弱（與四逆散不同，虛實(shí)夾雜，肝郁脾虛）
【釋名】
《絳雪園古方選注》：《說文》為“消搖”。二者相通。
《莊子·逍遙游》注：陽動冰消，雖耗不竭其本，舟行水搖,雖動不傷于內(nèi)。
譬之于醫(yī)，消散其氣郁，搖動其血郁，皆無傷乎正氣也。
【病機(jī)】
兩脅作痛——肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利
頭痛目?！斡羟尻柌簧?；或者肝郁化熱上擾（故加薄荷）
口燥咽干
神疲食少——脾虛
或往來寒熱
或月經(jīng)不調(diào)——肝調(diào)節(jié)血量
乳房脹痛——肝經(jīng)循行處
脈弦而虛——脾虛，血虛
【方義】
君：柴胡——疏肝理氣
臣：芍藥——配柴胡調(diào)肝
當(dāng)歸——養(yǎng)血活血
佐：煨生姜——助脾運(yùn)化。散水，側(cè)重于上
白術(shù)——健脾。燥濕，以中焦為主
茯苓——健脾。滲濕，水濕從下而解
薄荷——疏肝，清熱
使：甘草
【配伍特點(diǎn)】補(bǔ)肝體，助肝用，體用并調(diào)；肝脾同治；氣血津液兼顧
【辨證要點(diǎn)】脅痛、月經(jīng)不調(diào) 神疲食少
【關(guān)于月經(jīng)】
《素問·上古天真論》：天癸至，太沖脈盛，月事以時下。
下焦肝腎，肝主疏泄，腎主閉藏，疏泄與閉藏對立統(tǒng)一。故月經(jīng)能按期而來，適度而止。
【病案】
滑胎：腎的閉藏不足，可能是由于肝疏泄太過
精子活動力差（女方因死胎而流產(chǎn)）：男方精子活動能力差，生機(jī)活力差，也屬于肝臟問題。肝主升發(fā)。
陽痿：火車司機(jī)壓力大，肝是人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)，疏泄氣血津液，包括腎精。
【附方】
（1）加味逍遙散（《內(nèi)科摘要》）——肝郁血虛，內(nèi)有郁熱
組成：當(dāng)歸 芍藥 茯苓 白術(shù) 柴胡各一錢 牡丹皮 山梔 甘草各五分
方解：丹皮、山梔清肝涼血，用治肝郁化火
（2）黑逍遙散（《醫(yī)略六書·女科指要》）——肝脾血虛證。臨經(jīng)腹痛，脈弦虛
組成：逍遙散 生地、熟地
方解：肝郁脾虛，月經(jīng)不調(diào)，以血虛為主。本方增強(qiáng)了養(yǎng)血功能。
3.痛瀉要方（《丹溪心法》）
【組成】白術(shù)三兩 白芍二兩 陳皮一兩五錢 防風(fēng)一兩
【主治】肝旺脾虛之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩。
【病機(jī)】痛 瀉。
泄瀉——脾虛不運(yùn)化水濕
腹痛——肝旺乘脾，土虛木乘
【方義】
君：白術(shù)——健脾祛濕
臣：白芍——斂陰養(yǎng)血柔肝。配白術(shù)，為調(diào)和肝脾柔肝之基本結(jié)構(gòu)
陳皮——理氣化濕
佐：防風(fēng)——宋代以前，用防風(fēng)治療內(nèi)證較多。風(fēng)藥疏風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，散肝疏脾（燥濕）。
【加減】
常加升麻升清陽止瀉
脾濕郁而化熱——黃連清熱燥濕
腹痛較重——加木香行氣止痛
