2019.5.8初診
李某某，女性，31歲，家庭主婦，福州人，無藥物過敏。
主訴：顏面散在皮疹紅而作癢，部分隆起、化膿2月余
病史：2月余前無明顯誘因出現(xiàn)顏面部兩頰及下頜處散在紅色皮疹，壓之不褪色，右側(cè)面頰尤甚，伴微熱感、瘙癢，部分隆起、化膿，無滲液，無脫屑，額頭及頭皮內(nèi)無皮疹，曾于某市中醫(yī)院求診，內(nèi)外兼治1月余皮疹毫無改善，經(jīng)鄰居介紹來我處就診。刻診：兩頰及下頜處皮疹色紅，部分隆起、化膿，自覺微熱，瘙癢，化膿處有疼痛感，口干微苦，易急躁，納食如常，入睡困難，大便有解，小便自調(diào)，月事規(guī)律，帶下微黃而有異味。查舌淡紅略暗，苔微黃，按脈見沉細(xì)略滑。
診斷：中醫(yī)：粉刺?。ǜ纹駸幔獰岫臼ⅲ┪麽t(yī)：痤瘡
病機(jī)分析：此女為福州本地人士，喜食蝦蟹等海味，之前治療期間醫(yī)生并未告知需忌口?？紤]發(fā)病時乃春風(fēng)溫?zé)嶂H，平素飲食不節(jié)，病后治療失當(dāng)，肝氣不舒，濕熱內(nèi)生，風(fēng)濕熱盛，聚而成毒，血熱毒盛，熏蒸肌膚為病。
遵《素問·生氣通天論》“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，結(jié)合其發(fā)病部位，治擬清熱解毒祛濕，稍佐行氣通絡(luò)
方選五味消毒飲加減
忍冬藤20g 連 翹10g 紫花地丁15g 茯苓皮15g
桔 梗6g 路路通10g 白花蛇舌草15g 蜂 房6g
炒梔子10g 鹽車前子10g 仙鶴草15g 甘 草15g
全成分X7劑，餐后內(nèi)服，每日2次
囑忌辛辣及蝦蟹等葷腥動風(fēng)之物。
2019.5.15次診
服藥1周后兩頰及下頜處皮疹有收斂之勢，隆起處已漸平復(fù)，未見化膿，顏色轉(zhuǎn)為淡暗，仍自覺微熱瘙癢，已無疼痛，口干微苦，易急躁食欲如常，入睡困難改善，二便調(diào)和，帶下微黃仍有異味。查舌淡紅略暗，苔微黃，脈沉細(xì)略滑，兩頰皮膚凹凸不平?？紤]藥后熱勢有挫，濕邪仍在，且有瘀血之象，治擬前方略減清熱，加強(qiáng)活血祛瘀美白祛濕之效。
忍冬藤20g 連 翹10g 紫花地丁15g 茯苓皮25g
桔 梗6g 路路通10g 白花蛇舌草15g 蜂 房6g
炒梔子10g 仙鶴草10g 佩 蘭6g 三 七1.5g
白 芷6g 甘 草15g
全成分X7劑，餐后內(nèi)服，每日2次，告知其仍需忌口。
2019.5.22三診
藥后兩頰及下頜處皮疹淡暗，仍未完全消退，皮膚凹凸不平，微熱瘙癢，口干納可，易急躁，夜寐安，前夜因事幾乎未眠，二便調(diào)，帶下正常、無異味。舌脈同上診，皮疹處皮膚凹凸不一。服藥2周已見顯效，濕熱雖減，但瘀滯未盡，治守前法加強(qiáng)祛瘀散結(jié)。
忍冬藤20g 連 翹15g 茯苓皮25g 桔 梗6g
路路通10g 白花蛇舌草15g 蜂 房10g 炒梔子10g
醋三棱6g 醋莪術(shù)6g 合歡皮30g 白 芷10g
甘 草15g
全成分X14劑，餐后內(nèi)服，每日2次，仍宜忌口。
2019.6.5四診
藥后暗斑略消退，但未完全消失，未見新發(fā)皮疹，右頰皮疹略瘙癢，已無熱感，口干納可，寐安便調(diào)，仍易急躁。查舌略暗，苔微黃潤，脈沉細(xì)右略滑。此次服藥期間有食用“小龍蝦”，皮疹未見新生?？紤]藥已中的，效不更方，守方再予2周，囑仍忌各類發(fā)物，擬復(fù)診時予以中藥磨細(xì)粉，堅持外敷顏面以達(dá)美白祛斑之效。
按：痤瘡為臨床常見皮膚病，本案在清熱解毒常規(guī)治法基礎(chǔ)上加用行氣活血、祛瘀散結(jié)而取效，此乃取法于《素問·生氣通天論》“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，已故北中醫(yī)王洪圖教授在講授該篇時即指出痤瘡的治療除了清熱之外，尚應(yīng)有行氣活血之法。此案中選用五味消毒飲之忍冬藤、連翹、紫花地丁清熱解毒（忍冬藤量大時可替代金銀花），另外加用蜂房、梔子等解毒之品，尤其是重用甘草達(dá)15g清熱解毒為另一特征，隨著治療的遞進(jìn)，皮疹逐漸消退，步步為營，加強(qiáng)活血、祛瘀、散結(jié)、美白之效而收工，誠然，治療期間飲食忌口甚為重要。由此可知中醫(yī)治療痤瘡不應(yīng)僅僅看到熱的一面，若結(jié)合行氣活血以解肌膚之郁則可取得更為顯著療效，此乃常法之變。
案中方藥需在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用，非中醫(yī)藥人士，切不可自行服用！
