#了不起的醫(yī)生# “久臥傷氣”與COPD合并墜積性肺炎發(fā)病機(jī)制
氣既是組成人體的精微物質(zhì)，也是人體生命活動的具體表現(xiàn)。故《難經(jīng)》言：“氣者，人之根本也。”張景岳亦云：“人之有生，全賴此氣。人之生命始于氣之聚合，終于氣之散失?！睔獾倪\(yùn)動被稱之為氣機(jī)，中醫(yī)學(xué)中氣所具有的作用可見推動、溫養(yǎng)、固攝、氣化等。在激發(fā)人體臟腑生理功能和津液的生成、輸布和排泄方面，氣發(fā)揮著極為重要的作用，同時(shí)對于血液之生成及運(yùn)行亦息息相關(guān)。氣虛則臟腑失養(yǎng)致生理功能減退；氣之不用則不能抗御邪氣，易被外邪所犯；無力推動故津液失輸凝而成痰，血行不暢滯于脈中則凝為瘀血。
《素問·宣明五氣篇》最早提出“久臥傷氣”，明代醫(yī)家李梴亦在《醫(yī)學(xué)入門》中提到：“人徒知久行久立之傷人,而不知久臥久坐尤傷人也?！睆堉韭斞裕骸熬门P則氣不行，故傷氣。”胡維勤指出過度躺臥會導(dǎo)致肌肉筋骨之氣不斷衰弱，久則傷及五臟六腑之氣，導(dǎo)致人體之氣虛衰，故提出“適臥養(yǎng)氣，戒久臥傷氣”理論。周端認(rèn)為久臥傷氣，氣傷累及于肺、脾、心、腎氣，從而產(chǎn)生一系列亞健康乃至疾病狀態(tài)。縱觀古今中醫(yī)學(xué)諸多醫(yī)家之理論可知，長期臥床可致氣機(jī)不暢、氣失化生、推動無力，久之肺、脾、腎氣虛衰，影響人體之氣正常功用。久臥于床，肺不主氣，失于宣降；肺在五行屬金，脾在五行屬土，脾土生肺金，子盜母氣，肺虛則遷延及脾，肺脾俱虛；肺腎為母子關(guān)系，母病及子，腎失攝納。三臟虛衰，津液代謝失常，則聚而為痰濁之邪；無力推動血脈，血行滯澀，則成瘀血。
COPD屬中醫(yī)學(xué)的“喘證”“哮證”“肺脹”“咳嗽”范疇，病位在肺,久則影響脾腎，為本虛標(biāo)實(shí)之患。肺、脾、腎虛損為本,痰瘀交阻為標(biāo)。COPD患者以老年人為主，機(jī)體免疫力低下，且本病發(fā)作頻繁，久病正氣逐漸虛衰，氣虛無力推動血液的運(yùn)行故而多會導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，血瘀絡(luò)阻，五臟六腑失于濡養(yǎng)而功能減退，可導(dǎo)致衛(wèi)表不固。COPD患者久病體虛，故多喜臥于床。而久臥傷氣，氣機(jī)不利，則加重肺、脾、腎臟之虛，氣失推動、溫化則痰瘀益甚。
墜積性肺炎是COPD的并發(fā)癥之一，COPD并發(fā)墜積性肺炎患者臨床癥狀以咳嗽、咳痰、胸悶憋喘、呼吸困難、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等多見，同時(shí)可伴唇甲青紫、舌質(zhì)瘀暗等。諸多COPD患者雖病情穩(wěn)定，但機(jī)體免疫力低下，身體虛衰，故多喜靜惡動，甚者多長久臥床。而長期臥床會導(dǎo)致活動受限，久之呼吸運(yùn)動受累，支氣管纖毛運(yùn)動減弱，血液循環(huán)功能減退，從而氣道排痰不利，痰液等分泌物在氣道內(nèi)難以排出，并因重力作用流向肺底部，甚則于肺部形成瘀血或微血栓，加重氣道的阻塞。而COPD患者本身存在下呼吸道氣流受限及細(xì)菌寄殖，故長期臥床極易導(dǎo)致肺部感染，引發(fā)墜積性肺炎。
[1]朱高尚,張偉.從“久臥傷氣”探討慢性阻塞性肺疾病合并墜積性肺炎發(fā)病機(jī)制[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,37(08):845-847.
山東省中醫(yī)院，二級教授，博士生導(dǎo)師；
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