很多人認(rèn)為慢性乙型肝炎無藥可治。 患者不去醫(yī)院看病，也不去檢查，任其發(fā)展。 這種觀念是非常錯誤的，慢性乙型肝炎患者一般是需要治療的，而且，有部分患者是可以治愈的。 所以，及時的就診和治療是必要的， 我們現(xiàn)有治療手段完全可以達(dá)到很好的控制病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量和生存時間的目的。
要根據(jù)患者的肝功能情況，如果患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升到正常值兩倍以上、有病毒復(fù)制，不管e抗原是陽性還是陰性，都需要考慮抗病毒治療。谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升需要排除其他因素，如是不是合并脂肪肝，是不是因為勞累、飲酒等其他因素。
有明顯的肝纖維化或者肝硬化的情況也是必須進(jìn)行抗病毒治療的。肝纖維化或者肝硬化程度我們可以通過無創(chuàng)的瞬時肝臟彈性檢測或者肝組織活檢來進(jìn)行，也可以通過影像學(xué)等來幫助診斷。部分患者會建議做肝活檢來明確診斷，如果有中度炎癥和纖維化也要求抗病毒治療。
如果患者家族中直系親屬，比如父母兄弟姊妹中有肝硬化或者是肝癌的家族史的也必須進(jìn)行抗病毒治療。
目前，我們有兩大類的抗病毒藥物：干擾素和核苷（酸）類藥物。
干擾素最大的好處就是療程是可以明確的，一般是在一年左右。表面抗原轉(zhuǎn)陰率和e抗原轉(zhuǎn)陰率要明顯高于核苷（酸）類藥物。但是干擾素副作用比較大，最常見的就是流感樣癥狀，血細(xì)胞下降，以及甲狀腺亢進(jìn)、精神方面問題等。但是一般在醫(yī)生的嚴(yán)密觀察之下，這些副作用很多情況下是可以得到控制的。一般都選擇身體狀況比較好，有比較強(qiáng)烈的治愈期望的患者，如年輕或者有生育要求人群。
核苷（酸）類藥物優(yōu)點(diǎn)就是可以快速的抑制病毒的復(fù)制，副作用相對干擾素小很多。長期堅持服藥，可以保持肝功能的穩(wěn)定，控制肝臟疾病的進(jìn)展，明顯地降低肝硬化或者肝癌的發(fā)生機(jī)率。核苷（酸）類藥物需要長期甚至終身的服藥。有的患者覺得自己肝功能正常，DNA也測不到了，就把藥停了，這樣做風(fēng)險很大，隨意停藥之后，病毒復(fù)制會恢復(fù)，出現(xiàn)病情惡化，甚至肝功能衰竭死亡。如果沒有特殊情況，不建議患者輕易停藥。
核苷（酸）類藥物的副作用小，一線抗病毒藥物恩替卡韋或者是替諾福韋的耐藥機(jī)率非常低。替比夫定常見的一個副作用是引起肌酶升高，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致肌炎或者神經(jīng)炎。所以，一般情況下也不把它作為首選。恩替卡韋屬于強(qiáng)效、高基因屏障的藥物，耐藥率是很低的，五年耐藥率只有2%左右。替諾福韋也是屬于強(qiáng)效、高基因屏障的藥物，目前還沒有發(fā)現(xiàn)耐藥情況，但替諾福韋長期應(yīng)用，也可能導(dǎo)致腎小球濾過率下降，血磷下降，在應(yīng)用時，要注意觀察eGFR和血磷變化。
使用免疫抑制劑或者腫瘤化療的患者，乙肝病毒很容易被激活造成比較嚴(yán)重的后果。我國乙型肝炎診療指南明確規(guī)定，對于使用免疫抑制劑或者腫瘤化療的患者，只要乙肝表面抗原陽性，不論HBV DNA高低，都必須進(jìn)行抗病毒治療。即使表面抗原陰性，但是核心抗體陽性的這部分患者，也要根據(jù)他的實際情況進(jìn)行抗病毒治療。如果HBV激活的風(fēng)險高（大于10％），如B淋巴細(xì)胞活性抑制劑(如利妥昔單抗或奧法木單抗)、蒽環(huán)霉素衍生物(如阿霉素、表阿霉素等)或類固醇激素如強(qiáng)的松10~20mg/天持續(xù)4周以上或更高劑量者，都必要進(jìn)行抗病毒治療；對于中低風(fēng)險的患者，需要密切觀察病毒激活情況，一旦發(fā)生病毒激活，立即開始抗病毒治療。
抗病毒治療需至少維持至結(jié)束免疫抑制劑或化療治療后6個月(對使用B淋巴細(xì)胞活性抑制劑患者至少為12個月)。
