干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少。干性或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、喉癌、原發(fā)性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。
咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。
痰液是各種因素刺激呼吸道粘膜或肺泡，使毛細(xì)血管通透性增高和腺體杯狀細(xì)胞 分泌增加，滲出物質(zhì)和粘液與吸入的塵埃及壞死組織產(chǎn)物等的粘稠性混合物。其顏色有白色、黃色、綠色、粉紅色以及泡沫痰等。及時(shí)了解咳痰的量、顏色和粘稠性以及痰液是否容易咳出等，對于合理使用鎮(zhèn)咳祛痰藥非常重要。
咳嗽按時(shí)間分為三類：急性咳嗽（＜3周）、亞急性咳嗽（3~8周）、慢性咳嗽（≥8周）。
① 感冒所伴發(fā)咳嗽：輕咳或干咳為多；流感后咳嗽多為干咳或有少量薄白痰。
② 百日咳：多發(fā)于兒童，病程達(dá)2~3個(gè)月。為陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽，當(dāng)痙攣性咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣回聲。
③ 支氣管病變所伴隨咳嗽：支氣管哮喘發(fā)作前常有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。
④ 肺結(jié)核：可出現(xiàn)低熱或高熱、消瘦、輕咳、胸痛、盜汗、心率加快、食欲減退等癥狀。
⑤ 肺炎所伴隨咳嗽：起病突然，伴隨有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰。
⑥ 藥品不良反應(yīng)所致的咳嗽：約20%的咳嗽是由藥物引起，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、抗心律失常藥胺碘酮、抗凝血藥肝素和法華林、利尿藥氫氯噻嗪、抗菌藥呋喃妥因、抗結(jié)核藥對氨基水楊酸和部分抗腫瘤藥物等，這種情況下，應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥無效，常常延誤病情，宜及時(shí)停藥、換藥。藥師應(yīng)格外警惕！
中樞性鎮(zhèn)咳藥，直接抑制延腦咳嗽中樞，如磷酸可待因、氫溴酸 右美沙芬等；外周性鎮(zhèn)咳藥，經(jīng)抑制咳嗽反射弧中的其它環(huán)節(jié)（如感受器，傳入神經(jīng)，傳出神經(jīng)或效應(yīng)器），而達(dá)到鎮(zhèn)咳目的。如那可丁， 甘草流浸膏；兼性鎮(zhèn)咳藥，兼有中樞性和外周性鎮(zhèn)咳作用，如苯 丙哌林、噴托維林等。
1）咳嗽分干咳和濕咳。對干咳可單用鎮(zhèn)咳藥；對痰液較多的濕咳應(yīng)該以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)與祛痰劑合用，有助于痰液的排出和加強(qiáng)鎮(zhèn)咳效果。
2） 感冒后咳嗽通常具有自限性，通常能自行緩解，抗菌藥物治療無效。對于一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用抗組胺H1受體拮抗劑及中樞鎮(zhèn)咳藥等。
3） 咳嗽持續(xù)一周以上，并伴有發(fā)熱、哮喘、皮疹及肺氣腫的持續(xù)性咳嗽，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院明確診斷。
4） 支氣管哮喘時(shí)的咳嗽，因呼氣阻力增加使肺膨脹，肺牽張感受器接受刺激增強(qiáng)、反射性引起咳嗽；同時(shí)由于支氣管阻塞而使排痰更加困難，宜適當(dāng)使用平喘藥。
5） 對于服用ACEI引發(fā)的咳嗽，應(yīng)告知患者是這類藥物的不良反應(yīng)，停藥后咳嗽可緩解。
6） 注意鎮(zhèn)咳藥的不良反應(yīng)。如右美沙芬可引起嗜睡，妊娠期婦女、嚴(yán)重高血壓者、有精神病史者禁用；駕車、高空作業(yè)者慎用。苯丙哌林對口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺，需正片吞服，不可嚼碎。噴托維林對青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠期及哺乳期婦女慎用；5歲以下兒童不宜應(yīng)用。
7）可待因是國家管制的麻醉藥品，會導(dǎo)致依賴性。痰多者、過敏者、嬰幼兒、新生兒禁用。過量服用可待因會出現(xiàn)頭暈、嗜睡、瞳孔針尖樣縮小、精神錯亂、嘔吐、癲癇發(fā)作、呼吸微弱、低血壓、心動過緩、神志不清、皮膚濕冷?？刹扇∠次富虼咄碌却胧﹣砼懦钢兴幬?，靜脈注射拮抗劑納洛酮，不宜使用活性炭。
8） 兒童應(yīng)選用供兒童使用的鎮(zhèn)咳祛痰藥。這是因?yàn)閮和?、腎功能發(fā)育不全，有些成人用藥的成分對兒童可能有傷害，藥物易蓄積， 造成肝、腎功能的損害。因此，最好選用口感好，便于劑量分割的溶液劑、糖漿劑或分散片等。
9） 老年人體弱多病，心、肝、腎功能減退，應(yīng)選用對肝、腎 功能影響小的藥物，并重視與基礎(chǔ)疾病用藥之間的互相作用，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。如含鹽酸麻黃堿、鹽酸偽麻黃堿的鎮(zhèn)咳藥易使血壓升高，甚至誘發(fā)心絞痛及心功能不全。所以患有高血壓或心血管系統(tǒng)疾病的老年患者， 應(yīng)慎用復(fù)方磷酸可待因溶液和美敏偽麻溶液等的復(fù)方鎮(zhèn)咳祛痰藥。
10） 孕婦及哺乳期婦女臨床用藥必須考慮對胎兒和嬰幼兒的不利影響，因此孕婦應(yīng)避 免使用能通過胎盤屏障，并可致畸或?qū)μ河卸拘缘乃幬?，哺乳期婦女， 則不宜選擇能通過乳汁排出的藥物。如氫溴酸右美沙芬、磷酸可待因和鹽酸氨溴索等等。
參考資料：
[1] 《藥學(xué)綜合知識與技能》（第四版）.國家執(zhí)業(yè)藥師編寫組.
[2] 陳前雪. 鎮(zhèn)咳祛痰藥的合理選用[J]. 醫(yī)藥前沿, 2013(6).
