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這 6 類藥物可誘發(fā)「帕金森」,別誤診了!
藥物源性帕金森綜合征(DIP)是第二常見的帕金森癥病因,有報道占 65 歲以上帕金森癥患者的 37%,容易漏診誤診。
在中華醫(yī)學(xué)會第二十二次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議上,來自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的王堅(jiān)教授就藥物源性帕金森綜合征做了精彩的分享。

藥物源性帕金森綜合征 ≠ 帕金森病

DIP 一直是帕金森病 (PD) 診斷標(biāo)準(zhǔn)中的排除項(xiàng)。

  • UK 腦庫 PD 診斷標(biāo)準(zhǔn)步驟 II(除外項(xiàng)):在癥狀出現(xiàn)時,應(yīng)用精神抑制藥物

  • MDS-PD 診斷標(biāo)準(zhǔn)中的絕對排除項(xiàng):劑量和時間吻合的多巴胺受體阻斷劑或者耗竭劑應(yīng)用史(為排除藥源性帕金森綜合征)

DIP 的作用機(jī)制:主要與多巴胺能環(huán)節(jié)阻滯有關(guān)(包括氟桂利嗪、曲他美嗪)。

DIP 預(yù)后總體良好(可逆),早期正確識別并正確處置至關(guān)重要。

DIP 的常見誘發(fā)藥物總結(jié)

DIP 的常見誘發(fā)藥物[1]

DIP 的判斷

臨床起病特征、運(yùn)動特征、非運(yùn)動特征(通常無 PD 非運(yùn)動癥狀)、PET 顯像(DAT 正常)可輔助鑒別。

DIP 診療經(jīng)驗(yàn)分享

1. 確認(rèn) DIP,需要判斷責(zé)任藥(思考判斷是否存在因果關(guān)聯(lián))停責(zé)任藥,用其他藥物(無 DIP 風(fēng)險者)替代責(zé)任藥治療。多數(shù) DIP 可逆可不需要抗藥物。
2. 如果判斷是單純 DIP,可不用抗 PD 藥物,或者試用一段時間后可嘗試停。
3. 起初考慮 DIP,但停責(zé)任藥物不可逆,系藥物誘發(fā)提前發(fā)病的 PD(占 10-25%),需抗 PD 藥物及調(diào)整。
3. 思考帕金森癥的病因分層及 SWEDD(scans without evidence of  dopaminergic deficit,掃描無多巴胺能缺乏證據(jù))解釋。
多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體腦功能顯像在運(yùn)動障礙疾病中的價值[2]

 講者 簡介 

王堅(jiān)

復(fù)旦大學(xué)附屬上海華山醫(yī)院

臨床醫(yī)學(xué)博士,教授、博士生導(dǎo)師,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任。

「國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心」帕金森病主要研究者(PI),「國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心」專家組委員、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會全國委員、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運(yùn)動障礙病組委員、中華醫(yī)學(xué)會老年病學(xué)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)組委員。

上海醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會副主任委員、上海醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會帕金森病及運(yùn)動障礙專業(yè)組副組長、上海醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合分會常委、上海市神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心秘書。

Annals of Translational Medicine 雜志、復(fù)旦大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué))、中國臨床神經(jīng)科學(xué)雜志編委。美國匹茲堡大學(xué)「帕金森病及其它神經(jīng)變性病研究中心」博士后。上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃、上海市“浦江人才”計(jì)劃、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人獲得者。

首發(fā) | 神經(jīng)時間
編輯 | 王弘、鶴兒   
 

參考文獻(xiàn):

1. Bondon-Guitton E et al. Mov Disord. 2011 Oct;26(12):2226-31. doi: 10.1002/mds.23828
2. K?gi G et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010 Jan;81(1):5-12. doi: 10.1136/jnnp.2008.157370

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