瀟湘晨報 2022年8月16日11:19湖南
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隨著對惡性腫瘤認知度的逐漸提高，人們不再“談癌色變”。
75%的肺癌發(fā)現(xiàn)是都是中晚期，老百姓普遍認為的“日子不多了”果真如此嗎？近日，瀟湘晨報記者專訪了國家級人才項目獲得者，湖南省腫瘤醫(yī)院肺胃腸腫瘤內(nèi)科副主任張永昌，他給患者打了一劑強心針—“中晚期肺癌不僅能治，還能治的很好，3年、5年，甚至臨床治愈都是可能的?！?div style="height:15px;">
技術(shù)：中晚期癌癥患者可創(chuàng)造條件做手術(shù)
肺癌病死率全球第一，我國每年肺癌新增約82萬，死亡約63.1萬。
肺癌的治療手段主要有手術(shù)、放化療、靶向治療及免疫治療。“有人說肺癌做手術(shù)還死得快，這是一種誤區(qū)?！睆堄啦f，外科手術(shù)是早期及部分中期肺癌最佳的治愈方法。
△張永昌與青年醫(yī)生講解肺癌學(xué)科建設(shè)
但實際上75%的患者就診時已經(jīng)是中晚期，失去了手術(shù)治療的機會，這部分患者還有治愈的可能嗎？當(dāng)然，張永昌介紹，隨著基因檢測的普及，約1/3-1/2患者在確診時攜帶驅(qū)動基因，這部分患者就能夠使用針對性的靶向藥，2/3的患者的腫塊會在治療后縮小，有機會接受根治手術(shù)；就算沒有驅(qū)動基因突變，也可以選擇化療聯(lián)合免疫治療，腫瘤縮小后再通過手術(shù)達到治愈；但是治療策略的選擇需要依靠專業(yè)醫(yī)生的判斷。
張永昌接診的一位局部晚期的肺癌患者，因為縱膈淋巴結(jié)很大做不了手術(shù)，檢測出來發(fā)現(xiàn)他攜帶ALK融合突變，吃了靶向藥后，腫塊縮小，最終接受肺癌根治術(shù)。
這種治療策略叫“誘導(dǎo)”，誘導(dǎo)腫瘤變小，再做手術(shù)，張永昌說，在沒有靶向治療、免疫治療的時代，因為有效率低下，這種做法很多醫(yī)生想都不敢想；但是現(xiàn)在，越來越多的患者通過這種方法達到了臨床治愈。
觀念：醫(yī)患的配合度在提高
張永昌每年管理近2000名肺癌患者，是位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，也是一位善于思考的學(xué)者。他從臨床診療難題出發(fā)，研發(fā)的多項科研成果最終應(yīng)用于肺癌臨床診治。
患者在得到精準(zhǔn)的臨床診斷后，張永昌總會用大白話告訴患者及家屬：為什么要做這些檢查和檢測？后續(xù)的治療方案是什么？預(yù)期收益如何？不良反應(yīng)如何？用證據(jù)說話，用數(shù)據(jù)說話，給患者信心，讓他看到希望。
△走基層，去地市級醫(yī)院探討病情
“母親得了這個病，我感覺天都要塌了，聽了張醫(yī)生的專業(yè)解答后，安心多了?！笔忻駝⑾壬f，他母親患肺癌IV期經(jīng)過系統(tǒng)治療，兩年過去了，可以像正常人一樣生活。
張永昌說，團隊積極的診療理念讓我們身邊聚集了越來越多長期生存的晚期肺癌患者，他們正堅定的走向治愈之路。
“你提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)他們都理解，你制定的診療方案，他們都執(zhí)行”；充分的說明醫(yī)患之間建立的信托關(guān)系，這是好的現(xiàn)象，張永昌說。堅定戰(zhàn)勝癌癥的信心，調(diào)整心態(tài)，聽從醫(yī)生的專業(yè)意見，積極配合治療；事實證明，那些最聽醫(yī)生意見的，治療效果也是最好的?！?div style="height:15px;">
有數(shù)據(jù)表明，早期肺癌經(jīng)過規(guī)范化診療，5年生存率可以達到90%以上。分期越晚，療效越差?？梢哉f，肺癌早篩早診早治格外重要。
張永昌建議，35歲以上你應(yīng)該每年做一次肺癌早篩，特別是有抽煙等高危因素的人群，有效的篩查手段可以更早的發(fā)現(xiàn)肺癌，及早治療，提高生存率。低劑量螺旋CT是肺癌篩查的主要方式，可在高危人群中普遍開展。
“通過體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，并非都是惡性的?！睆堄啦f，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，一定要帶膠片，由專業(yè)的醫(yī)生判斷再制定后續(xù)治療方案；根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、密度、質(zhì)地及有無高危因素等將肺結(jié)節(jié)分為高危、中危和低危，對于高危的肺結(jié)節(jié)，特別是對于短期內(nèi)變化明顯的結(jié)節(jié)，可能需要完善全身PET–CT、支氣管鏡等檢查，考慮做手術(shù)；而對于中危和低危的肺結(jié)節(jié)，絕大部分都是良性病變，只需定期復(fù)查肺部高分辨CT觀察動態(tài)的變化就可以了。
