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哮喘急性發(fā)作，首選 ICS 還是 SABA?

知方_ >《西醫(yī)》

2021.04.19

關(guān)注

前言

閑來翻書，發(fā)現(xiàn)某共識(shí)：

（注：ICS 吸入用激素）

咦，哮喘急性發(fā)作不是首選短效 β2 受體激動(dòng)劑（SABA）嗎，知識(shí)更新、風(fēng)向變了？

指南教材推薦

內(nèi)科學(xué)教材第九版¹

SABA 為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，ICS 是目前哮喘長期治療的首選藥物。

支氣管哮喘急性發(fā)作評(píng)估及處理中國專家共識(shí)（2018 年）²

速效支氣管舒張劑 SABA 為哮喘急性發(fā)作期最常見的首選藥物。

支氣管哮喘防治指南（2020 年版）³

SABA 是緩解輕至中度哮喘急性癥狀的首選藥物。

GINA 2020 ⁴

看不清? 我們局部放大:

根據(jù)以上哮喘急性發(fā)作流程圖，可以發(fā)現(xiàn)輕中度與重度哮喘急性發(fā)作 GINA 2020 仍然首選推薦 SABA，對(duì)輕/中度的哮喘急性發(fā)作推薦口服激素，而嚴(yán)重哮喘則推薦口服激素或靜脈激素，嚴(yán)重哮喘必要時(shí)可使用高劑量吸入激素（ICS）。

由此可見 ICS 在哮喘急性發(fā)作時(shí)的非但不是首選，而且地位很低，看來那篇「共識(shí)」筆誤了。

理由

根據(jù)臨床表現(xiàn)，哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床控制期。哮喘的治療藥物可以分為控制藥物和緩解藥物，以及重度哮喘的附加治療藥物：

1) 緩解藥物：又稱急救藥物，在有癥狀時(shí)按需使用，屬于短期用藥，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括 SABA、吸入性短效抗膽堿能藥物（SAMA）和全身性激素等。

2) 控制藥物：需要每天使用并長時(shí)間維持的藥物，屬于長期維持性用藥，需要規(guī)律使用。這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，主要包括吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、長效 β2 受體激動(dòng)劑（LABA）、長效抗膽堿藥物（LAMA）和白三烯調(diào)節(jié)劑等。

3) 重度哮喘的附加治療藥物：主要為生物靶向藥物，如抗 IgE、抗 IL?5、抗 IL?5R 與抗 IL?4R 單克隆抗體等，其他還有大環(huán)內(nèi)酯類藥物等。

其中糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物，慢性持續(xù)期哮喘以 ICS 為首選，長期口服激素（OCS）全身副作用較大，不作常規(guī)推薦。

β2 受體激動(dòng)劑吸入給藥：可供吸入的 SABA 包括氣霧劑、干粉劑和霧化溶液等。這類藥物能夠迅速緩解支氣管痙攣，通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩解輕至中度哮喘急性癥狀的首選藥物。

所以哮喘急性發(fā)作期以吸入 SABA 為首選，慢性持續(xù)期維持性用藥以 ICS 為首選。

小結(jié)

1) 哮喘急性發(fā)作期以吸入 SABA 為首選；

2) 慢性持續(xù)期維持性用藥以 ICS 為首選；

3) 規(guī)范化踐行指南同時(shí)個(gè)體化治療，以達(dá)到哮喘的最佳控制；

4) 最后還是那句話：書要對(duì)著看。

排版：Rabbit

責(zé)編：飛騰

投稿：446870063@qq.com

參考文獻(xiàn)：

1. 葛均波, 徐永健, 王辰. 內(nèi)科學(xué) [M]. 第 9 版. 人民衛(wèi)生出版社, 2018.

2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組, 中國哮喘聯(lián)盟. 支氣管哮喘急性發(fā)作評(píng)估及處理中國專家共識(shí) [J]. 中華內(nèi)科雜志, 2018(1):4-14.

3. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南 (2020 年版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2020, 43(12):1023-1048.

4. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2020. Available from: http://www.gina.com.

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