在兒科門診經(jīng)常會遇到些小患者，因反復(fù)咳嗽就診，使用抗生素、祛痰止咳藥效果不佳，最后轉(zhuǎn)診來到耳鼻咽喉科，發(fā)現(xiàn)元兇原來是鼻部疾病導(dǎo)致的上氣道咳嗽綜合征（UACS），又稱鼻后滴漏綜合征（PNDS）。
上氣道咳嗽綜合征是由鼻炎性疾病引起，鼻分泌物經(jīng)后鼻孔倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，從而導(dǎo)致咳嗽。引起UACS的過敏性鼻炎、非過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉病、腺樣體增生等都可能是慢性咳嗽的原因。UACS是導(dǎo)致慢性咳嗽的主要原因之一，是跨兒科和耳鼻喉科兩科的疾病，臨床常易造成誤診和漏診。兒科醫(yī)生往往只注意到咳嗽癥狀，耳鼻喉科醫(yī)生只重視鼻咽部癥狀，而沒有認(rèn)識到該病是由于罹患鼻腔、鼻竇炎癥性疾病時，鼻和鼻竇分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，通過神經(jīng)反射使咳嗽反射敏感化，并引起氣道高反應(yīng)狀態(tài)，從而導(dǎo)致的慢性咳嗽。
后鼻孔分泌物下滴引起的咳嗽是由于分泌物刺激咽喉部的咳嗽感受器，患兒常表現(xiàn)為喉部發(fā)癢，有清嗓動作，咳嗽或咳黏性、黏膿性痰液，伴有噴嚏、鼻塞鼻癢等癥狀，部分患兒咽喉部有分泌物流動感。鼻、咽部黏膜有典型炎性改變， 鼻腔黏膜水腫伴水樣涕，合并息肉者同時有黏膿涕等，咽喉壁可見黏液附著，結(jié)節(jié)狀淋巴濾泡或鵝卵石樣觀，慢性鼻竇炎影像學(xué)檢查征象為鼻旁竇黏膜增厚超過6mm、氣液平面或竇腔模糊。有條件者首選CT檢查，其診斷的特異性和敏感性 均高于普通X線。如咳嗽具有季節(jié)性或病史提示與接觸特異性的變應(yīng)原（例如花粉、塵螨）有關(guān)時，變應(yīng)原試驗(yàn)有助于診斷。懷疑變應(yīng)性真菌性鼻竇炎時，可行曲霉菌和其他真菌的皮膚試驗(yàn)及特異性IgE檢測。
診斷主要根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷，標(biāo)準(zhǔn)如下：
Q1
發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽
Q２
鼻后滴漏和（或）咽后壁黏液附著感
Q３
有鼻炎、鼻竇炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史
Q４
檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、 鵝卵石樣觀
Q５
經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解
咳嗽、鼻炎
治療依據(jù)導(dǎo)致UACS的基礎(chǔ)疾病而定。各種抗組胺藥對變應(yīng)性鼻炎的治療均有效果，首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑，常用藥物為氯雷他定或西替利嗪等。鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物。色甘酸鈉吸入對變應(yīng)性鼻炎亦具有良好的預(yù)防作用。改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施。變應(yīng)原免疫治療可能有效，但起效時間較長?？咕幬锸侵委熂毙约?xì)菌性鼻竇炎的主要藥物，效果欠佳或分泌物多時可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血劑減輕炎癥，同時加用促纖毛擺動的黏液促排擠輔助治療。
對慢性鼻竇炎的治療，建議采用下列初治方案：應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素12周；口服第二代抗組胺劑4周；鼻用減充血劑1周；鼻吸入糖皮質(zhì)激素12周，黏液促排劑12周，鼻腔沖洗12周。內(nèi)科治療效果不佳時可行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。
作者：趙影穎 九院耳鼻咽喉頭頸外科
