二甲雙胍仍是國內(nèi)外各大指南極力推薦的一線首選藥物。
2型糖尿?。═2DM）與動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）關(guān)系密切，兩者共存可進(jìn)一步增加心血管事件和死亡風(fēng)險，半數(shù)以上糖尿病患者的死亡與ASCVD相關(guān)。
在糖尿病的藥物治療中，二甲雙胍作為一線降糖藥的基石已被人熟知。對于T2DM患者，二甲雙胍能否預(yù)防ASCVD發(fā)生？對于T2DM已經(jīng)合并ASCVD，二甲雙胍有沒有表現(xiàn)出特別的益處？
對于T2DM患者，
二甲雙胍可以預(yù)防ASCVD發(fā)生
《2019 美國心臟病學(xué)學(xué)會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）心血管疾病一級預(yù)防指南》強(qiáng)調(diào)了二甲雙胍對ASCVD的預(yù)防作用，建議T2DM患者合理地啟用二甲雙胍作為一線治療，同時進(jìn)行生活方式干預(yù)以改善血糖控制并降低ASCVD風(fēng)險。
成人T2DM患者ASCVD一級預(yù)防推薦意見
對于T2DM已經(jīng)合并ASCVD，
二甲雙胍應(yīng)該一線首選
《2019年美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》推薦二甲雙胍作為T2DM合并ASCVD患者的優(yōu)選起始治療藥物，與中國指南推薦一致的是，應(yīng)將其長期保留在降糖治療方案中，除非存在禁忌或無法耐受。
對于T2DM合并ASCVD患者，血糖管理的原則是兼顧降糖有效和心血管安全性。二甲雙胍不僅可以抑制肝臟糖異生，降低肝臟葡萄糖輸出，增加外周組織胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，達(dá)到降低血糖水平的作用；還能激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）抑制肝臟合成脂肪酸和膽固醇降低體重，減少動脈粥樣硬化，并促進(jìn)外周脂肪酸氧化分解產(chǎn)生腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）供能，抑制蛋白質(zhì)合成，抑制心肌肥厚增大，直接保護(hù)心臟。
有實證！二甲雙胍
為T2DM合并ASCVD患者帶來獲益
SPREAD研究是一個多中心、隨機(jī)、雙盲的中國研究，研究人員將受試者隨機(jī)分配接受格列吡嗪（每日30 mg）或二甲雙胍（每日1.5 g）治療3年。結(jié)果顯示，相比格列吡嗪，二甲雙胍治療組心血管復(fù)合終點風(fēng)險降低46%（P=0.026）。
REACH研究是一項前瞻性、觀察性研究，跨越世界6大區(qū)域的44個國家，納入了19,691例T2DM伴動脈粥樣硬化血栓形成的患者，平均隨訪時間為20.8個月（使用二甲雙胍組）和20.9個月（未使用二甲雙胍組），結(jié)果顯示二甲雙胍治療組累積全因死亡風(fēng)險和心血管死亡風(fēng)險，相比其他降糖藥治療組分別降低24%（HR=0.76；95%CI=0.65-0.89；P<>
另外還有Digami2研究，證實二甲雙胍能顯著降低T2DM合并急性心?；颊呷蛩劳鲲L(fēng)險35%（HR=0.65；95%CI=0.47-0.90；P=0.0094）。
眾多研究均為T2DM合并ASCVD患者使用二甲雙胍治療提供了有力循證支持，因此，二甲雙胍仍是國內(nèi)外各大指南極力推薦的一線首選藥物，并且在T2DM的治療過程中始終保留，不可或缺。
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