和精神分裂相處的十二招
6. 重演或預(yù)演創(chuàng)傷情境
如果你到精神療養(yǎng)院去，你會(huì)看到患者在和不存在的人對(duì)話，在他們的一人對(duì)談中，有時(shí)還顯得很有活力。由于他們和不存在的人對(duì)話，所以一般總認(rèn)定他們一定是聽(tīng)到有人對(duì)他們說(shuō)話，才加以回答。雖然有時(shí)候的確是這樣，但許多時(shí)候事情并非如此。
我們精神分裂癥患者非常敏感，情感很容易受傷。羞辱、敵意的批評(píng)和其他心理上的攻擊，都為我們帶來(lái)很深的傷害，留下的傷害也比一般人更嚴(yán)重。因?yàn)槲覀兪沁@樣的敏感，所以我們很自然的需要保護(hù)自己，使自己未來(lái)遇到攻擊的時(shí)候，能夠有所準(zhǔn)備。我們所采取的對(duì)策之一，就是在腦海中不斷重演我們受傷的情境，試著發(fā)展某種反應(yīng)策略，以便碰上類似的情況時(shí)，我們不會(huì)在嚴(yán)重受傷。于是我們?cè)谛睦锩鎸?duì)自己說(shuō)：“當(dāng)時(shí)我應(yīng)該要說(shuō)……”或者是：“我早該告訴那個(gè)家伙我和他一樣好”。我們?cè)谛睦硪淮斡忠淮蔚刂匮莼蛘哳A(yù)演那個(gè)場(chǎng)面，演練的時(shí)候，常常會(huì)發(fā)出聲音喃喃自語(yǔ)，似乎有一股難以控制的力量迫使我們這么做。
多年以前，我太太對(duì)我的之中行為覺(jué)得不堪其擾，于是，我們約定，我只有在清晨淋浴或者是修理草坪的時(shí)候，才可以做這類行為。割草機(jī)的馬達(dá)聲，往往能蓋掉我喃喃自語(yǔ)的聲音。
精神分裂癥患者必須了解到，我們很容易會(huì)自言自語(yǔ)，而這種行為常會(huì)讓正常人感到煩惱；我建議精神分裂癥的伙伴們，當(dāng)我們有需要做這件事時(shí)，和我們需要做其他不受社交禮貌歡迎的舉動(dòng)時(shí)一樣，我們最好趕緊為自己找一個(gè)借口，一個(gè)人退到洗手間或者其他可以只有我們一個(gè)人的地方，重演或預(yù)演到我們可以順利的從自己的社交系統(tǒng)中表達(dá)出來(lái)時(shí)為止。
話雖如此，但我還是時(shí)常發(fā)現(xiàn)自己在社交場(chǎng)合時(shí)，會(huì)以溫和的語(yǔ)調(diào)一個(gè)人喃喃自語(yǔ)，此時(shí)我最感激那些知道我有精神分裂癥障礙的人，我想他們因此會(huì)預(yù)期我有些不一樣的地方，所以當(dāng)他們看到我一個(gè)人自言自語(yǔ)，也就比較不會(huì)感到困擾了。
7. 情緒反應(yīng)
情緒反應(yīng)是倫敦精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的喬治·布朗和他的同僚率先于一九五零年度所提出的概念（Brown·Carstairs，&Topping，1958）。布朗以被要求出院的精神分裂癥病人做為研究對(duì)象，分析患者的家庭互動(dòng)因素和其病情復(fù)發(fā)之間的關(guān)聯(lián)性，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，那些和情緒反應(yīng)強(qiáng)烈的家人相處的病人，比那些和較少敵意或者是情緒反應(yīng)較緩和的家人相處的患者，要更容易發(fā)病。研究更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，情緒反應(yīng)和病情復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)性，不受病人出院時(shí)癥狀的輕重程度影響。
根據(jù)與崁不威這個(gè)地方的家屬會(huì)談的結(jié)果，高情緒反應(yīng)者是依照下面三種表現(xiàn)來(lái)定義的（Brown&Rutter，1966）：
1. 以憎厭、反對(duì)、不喜歡等這種嚴(yán)苛語(yǔ)調(diào)，像是代表批評(píng)意味的音調(diào)、頻率、節(jié)奏或強(qiáng)度的聲音來(lái)談話。
2. 以敵意的語(yǔ)調(diào)做人身攻擊。
3. 情緒上過(guò)度反應(yīng)、不斷的過(guò)度憂心一些小事情、過(guò)度保護(hù)的態(tài)度、干涉的行為。
上述各項(xiàng)都會(huì)增加患者再發(fā)病的概率，無(wú)法接受這些正是精神錯(cuò)亂的一部分，我們有精神錯(cuò)亂問(wèn)題的人，必須要了解，我們面對(duì)前述態(tài)度是很脆弱的。時(shí)常和精神分裂癥患者接觸的人，也必須要知道，我們患者對(duì)批評(píng)、敵意和高度情緒反應(yīng)，特別的敏感。
就像是戒酒無(wú)名會(huì)成員一樣，我們精神分裂癥患者，必須要盡量避開(kāi)那些會(huì)讓我們情緒過(guò)度反應(yīng)的人、事、時(shí)、地、物。不過(guò)，當(dāng)然了，這些很難全部躲得掉，當(dāng)我們處在可能碰上敵意批判的情境時(shí)，我建議我們能夠建立一套和別人溝通我們有這方面障礙的機(jī)制，來(lái)保護(hù)我們自己。幾年前，我做了一張卡片放在皮夾里，每當(dāng)找發(fā)現(xiàn)別人對(duì)我的批評(píng)不公正的時(shí)候，我就會(huì)把卡片遞給那個(gè)正在批評(píng)我的人看。卡片上寫(xiě)著：
“不好意思！我必須告訴你，我是一個(gè)有精神方面問(wèn)題的患者，當(dāng)我被嚴(yán)厲指責(zé)、蔑視、侮辱或遭到其他的壓制時(shí)，很容易就會(huì)引發(fā)出情緒上的病癥，能否請(qǐng)您用另外一種不會(huì)刺激到我的方法，重新把您的看法再說(shuō)一次。謝謝您的體貼?！?/span>
雖然我不常亮出這種卡片，但我發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我隨身帶著這個(gè)卡片時(shí)，心理感到篤定得多。
8. 壓力和刺激
不久前，三名我們醫(yī)院的病人，成為地方上探討精神疾病的新聞節(jié)目的訪問(wèn)焦點(diǎn)，他們?nèi)齻€(gè)人在節(jié)目中都表現(xiàn)得很好，但很不幸的，在上完節(jié)目的三個(gè)星期內(nèi)，這三名病人都因?yàn)榘l(fā)病而再度住院。我自己在常在參加研討會(huì)的時(shí)候或者是研討會(huì)結(jié)束不久后崩潰；我同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，即使是逛一趟購(gòu)物中心，也會(huì)因?yàn)橛刑嗟拇碳?，而讓我覺(jué)得備受壓力。
精神分裂癥患者必須了解，興奮刺激的環(huán)境就和挫折壓力的環(huán)境一樣，都會(huì)讓他們受到過(guò)度刺激，我們需要發(fā)展一些技巧，來(lái)限制過(guò)度刺激對(duì)我們的身心影響。我發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我察覺(jué)到自己處在過(guò)度刺激的狀態(tài)下時(shí)，如果能夠很禮貌的告退，離開(kāi)這個(gè)環(huán)境，會(huì)很有幫助。如果是在研討會(huì)場(chǎng)，我可以退到自己的房間，若是在購(gòu)物中心，我會(huì)退到一個(gè)刺激度少一點(diǎn)的地方。
我發(fā)現(xiàn)，如果提前知道自己會(huì)有一段較長(zhǎng)的時(shí)間，要處在有高度壓力或刺激的環(huán)境，那么預(yù)先增加我所服用藥物的劑量，會(huì)有幫助。
出席一些參加者可能會(huì)有刺激對(duì)話的會(huì)議時(shí)，我發(fā)現(xiàn)，如果能夠從參加者圍坐的地方離開(kāi)，坐到離語(yǔ)言交鋒處遠(yuǎn)一點(diǎn)的地方，會(huì)很有幫助。在討論重要議題的會(huì)議中，離開(kāi)常會(huì)發(fā)生的討論戰(zhàn)場(chǎng)火線，心理的負(fù)擔(dān)會(huì)小得多。
9. 音樂(lè)和嗜好
因?yàn)槲覀兙皴e(cuò)亂的原因，就是理性思維的能力受損，所以我們?nèi)裟軓氖虏恍枰玫竭壿嬎伎寄芰Φ幕顒?dòng)，會(huì)有益處；音樂(lè)、藝術(shù)和詩(shī)歌創(chuàng)作，都是我們比較容易掌握，可以盡力表現(xiàn)的領(lǐng)域。因此，我鼓勵(lì)精神分裂癥的障礙者，能夠多以這些形式來(lái)做溝通表達(dá)。
提姆·伍德曼（Tim Woodman 1987）現(xiàn)身說(shuō)法，“真正有幫助的是藝術(shù)治療。我從繪畫(huà)中獲得很大的滿足，它在某方面似乎回應(yīng)了我說(shuō)不出來(lái)的、對(duì)自我統(tǒng)整的渴望?！?/span>
拿我自己的例子來(lái)說(shuō)，我發(fā)現(xiàn)花一段時(shí)間跳舞，非常具有治療性。這是一種以非理性方式表達(dá)自我，幫助自己從不斷累積的壓力中脫離的方法。通常這類的音樂(lè)或藝術(shù)表達(dá)，所呈現(xiàn)出來(lái)的方式不受別人贊揚(yáng)，但是，我們表達(dá)自我這樣的一個(gè)事實(shí)，是最有治療效果的。這種活動(dòng)有一個(gè)說(shuō)法，叫做“柴房活動(dòng)（woodshedding）”（J.S.Strauss，自我溝通（personal communication），December 17,1990），名稱取自爵士樂(lè)，講的是音樂(lè)家原離人群到柴房去，實(shí)驗(yàn)各種不同的聲音，直到聲音一眾人會(huì)喜愛(ài)的形式出現(xiàn)。對(duì)于我們精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，不管是用藝術(shù)、音樂(lè)、或詩(shī)的創(chuàng)作來(lái)從事柴房活動(dòng)，都可以動(dòng)態(tài)的為我們自己建立一座回歸正常世界的橋梁。
不久之前我的一名時(shí)常在寫(xiě)詩(shī)的女病人，寫(xiě)了一首我覺(jué)得對(duì)于心理衛(wèi)生工作者極有啟發(fā)的詩(shī)，詩(shī)的內(nèi)容是：
“請(qǐng)做我的導(dǎo)師
而不是傳教者，
在我學(xué)習(xí)的時(shí)候，
請(qǐng)給我回轉(zhuǎn)的空間。”
10. 羞恥和歧視
傳統(tǒng)上，我們這些罹患精神心理疾病的人，被社會(huì)所拒絕并被安置在與世隔絕的收容場(chǎng)所里。像是“錯(cuò)亂”、“瘋狂”、“神經(jīng)病”這類字眼所形容的東西，都表示是正常人認(rèn)為毫不重要、可以馬上丟掉的東西。就在三十年以前，我們這些被斷定為瘋了的人，仍然遭受隔離命運(yùn)，不能夠回到社會(huì)上，所以，在我們開(kāi)始回到社區(qū)的時(shí)候，我們無(wú)法收到一般人歡迎。如同我最近所寫(xiě)的一篇文章（Frese，1993 b）所說(shuō)的，電影經(jīng)常把精神病患描繪成怪物。而當(dāng)我們中間有某個(gè)人，殺了人或者是以什么奇怪的方式犯罪的時(shí)候，媒體總是把焦點(diǎn)都放在犯案者罹患精神疾病這件事上面。
一般人可以公開(kāi)地、甚至是輕松地表示自己患有癌癥或心臟病的同時(shí)，精神分裂癥的話題，卻總是帶來(lái)恐懼或嘲弄的情緒反應(yīng)。正常人一想到，和嚴(yán)重精神病患者比鄰而居、或者是一起上學(xué)、或同在一個(gè)辦公室的時(shí)候，總感到惴惴不安，我們常嚇著他們，他們不知道我們會(huì)怎么樣。
最近全美精神健康消費(fèi)者協(xié)會(huì)（National Mental Health Consumer’s Association），提出六項(xiàng)全國(guó)性的議題，其中一項(xiàng)議題就是歧視，其主張如下所述：“歧視，虐待，排斥，污名化或其他的社會(huì)偏見(jiàn)，都應(yīng)該要找出來(lái)，并且在任何機(jī)會(huì)中予以強(qiáng)烈的駁斥?！睘榇?，還成立了一個(gè)“全美污名清除大隊(duì)（National Stigma Clearinghouse）”（地址為：260 Washington Ave.，Albany，NY 12210，USA），積極的監(jiān)督并挑戰(zhàn)媒體對(duì)精障者的刻板報(bào)道。
對(duì)我們這些重回社會(huì)并發(fā)現(xiàn)自己并不受歡迎的精神疾病患者而言，我們面對(duì)挑戰(zhàn)，我們必須同心合力，一起來(lái)改變那個(gè)有時(shí)候我們稱之為“變態(tài)的正常社會(huì)”對(duì)我們的觀感?，F(xiàn)在我們?cè)絹?lái)越多人，愿意公開(kāi)自己的障礙特質(zhì)，我們有責(zé)任盡量的和別人分享我們對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，這樣恐懼就會(huì)減少，了解與接納就會(huì)增加。要對(duì)抗大眾對(duì)精神疾病負(fù)面印象的好方法，當(dāng)然就是宣傳精神疾病患者的正面形象。麥克·杰夫（Mike Jaffe，1993）和他的家人，就為我們?nèi)思姨峁┖芙艹龅姆?wù)，他們印制并到處張貼海報(bào)，告訴大家：“精神疾病患者豐富了我們的生活”，上面列舉實(shí)際的例子，包括作曲家羅伯·舒曼（Robert Schumann）、舞蹈家拿斯洛夫·尼金斯基（Vaslov Nijinski）、劇作家由金·歐尼爾（Eugene O’Neill），以及其他許許多多有高成就同時(shí)承受精神疾病的名人。
當(dāng)然咯，提到反歧視議題的時(shí)候，我不能夠不提“美國(guó)殘障者法案（Americans with Disabilities Act；ADA）”，這部近年通過(guò)的法律，在諸如平等工作機(jī)會(huì)的確保上，跨出了一大步，建立了過(guò)去二十幾年來(lái)的法律保障。
許多活躍的消費(fèi)者/博生者都指出，伴隨著嚴(yán)重精神疾病的污名化標(biāo)簽，在很多方面來(lái)說(shuō)，都比疾病本身更讓事情惡化。
11. 康復(fù)和自我現(xiàn)身
自從我決定把自己的情況公開(kāi)、甚至于是公諸于世之后，我獲得媒體廣泛的關(guān)注，其中一種結(jié)果是，有許多康復(fù)的精神疾病患者紛紛和我連系，其中不乏專業(yè)領(lǐng)域的人士，他們都不曾公開(kāi)病情，他們把這種事告訴別人，特別是他們工作上的老板，是不是明智之舉。前不久，我想出一個(gè)接觸像是上司之類的人的對(duì)策。
病友員工先是拿一篇有關(guān)我個(gè)人或者是其他康復(fù)病人的文章，給老板看，如果老板的反應(yīng)是正面的，像是表示：“這個(gè)人一定很有勇氣，而且他一定很貢獻(xiàn)”，那么，你就知道，告訴他你自己的背景可能是安全的。
相反的，如果老板看了文章之后的反應(yīng)是，“我很高興我們沒(méi)有和這種阿答的人一起工作”，那么，你就得小心一點(diǎn)了。有趣的是，試過(guò)之中策略的患者，兩種反應(yīng)都遇到過(guò)。那些獲得正面回應(yīng)的人，多半會(huì)進(jìn)而公開(kāi)自己是也是康復(fù)病人的背景。通常這對(duì)他們來(lái)說(shuō)，也是一大解脫，因?yàn)楸池?fù)著“羞恥的”秘密，是很累人的。當(dāng)我們消費(fèi)者在一起的時(shí)候，不管是在會(huì)議上或者是在其他什么地方，我都常聽(tīng)到那些還未現(xiàn)身的人，大嘆類似：“我對(duì)于躲躲藏藏感到厭倦極了”的苦水。
不過(guò)，從現(xiàn)實(shí)的角度上來(lái)看，許多人最好還是不要太過(guò)公開(kāi)他們的過(guò)去比較好。美國(guó)殘障者法案提供保護(hù)，在你公開(kāi)障礙之后仍遭受歧視對(duì)待時(shí)，可以有一些幫助。
如果你決定不承認(rèn)自己生病，那么你怎么解釋自己住院的那段時(shí)間？如果你事實(shí)上沒(méi)有就業(yè)，如何去回答別人問(wèn)你靠什么過(guò)活的問(wèn)題？許多精神疾病患者都覺(jué)得很難處理這類問(wèn)題。
我建議，你可以回答說(shuō)，你是一位作家、藝術(shù)家、或者（精神心理健康）顧問(wèn)，或者是自由騎士等，隨著你消磨時(shí)間的主要方法來(lái)回復(fù)。這些答案都不算是說(shuō)謊，這些工作不需要有固定的雇主或者是工作地點(diǎn)，有很廣的解釋空間。
不管你決定要或不要公開(kāi)現(xiàn)身，都是一個(gè)自我的抉擇。如果你年級(jí)已長(zhǎng)，有一個(gè)好的職業(yè)，特別如果是在精神心理衛(wèi)生領(lǐng)域工作，那么公開(kāi)你自己的患病背景，可能相對(duì)安全些。當(dāng)然了越接近你退休的時(shí)候，時(shí)機(jī)越好，如果你還年輕，職業(yè)生涯才剛起步，那么該要公開(kāi)到什么地步，你最好多做三思。你一定要記得，一旦你告訴別人自己的情況，說(shuō)出去的話是收不回來(lái)的。一旦你公開(kāi)現(xiàn)身之后，你將會(huì)遇到侮辱、陰險(xiǎn)等，如果你決定站出來(lái)，最好先準(zhǔn)備好，將來(lái)要花力氣教育我們那些“病態(tài)的正常（chronically normal）”朋友們。
12. 支援網(wǎng)絡(luò)/消費(fèi)者團(tuán)體/自助
每當(dāng)我出院后，我總是知道會(huì)有一些和我一樣，接受過(guò)住院治療的人，現(xiàn)在已經(jīng)回到社區(qū)中。但是沒(méi)有機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)這些人，每件事都被藏起來(lái)，沒(méi)有什么實(shí)際的方法，來(lái)幫助我們遇到有著類似經(jīng)驗(yàn)的人。所以，做一個(gè)康復(fù)的精神病人，是一種非常孤獨(dú)的遭遇。和我一樣，有太多出院的病人，大半份的時(shí)間，只是一個(gè)人孤單的在看電視，或者是對(duì)著墻發(fā)呆。
很幸運(yùn)的，這種情況現(xiàn)在已經(jīng)有了改變，十幾年前，全美精神疾病聯(lián)盟（National Alliance for the Mentally Ⅲ；NAMI）成立了，現(xiàn)在幾乎每個(gè)州和大城市，乃至于一些小城市，都有一些精神疾病親友的定期聚會(huì)。這個(gè)團(tuán)體，大部分都同時(shí)鼓勵(lì)著精神疾病患者本身，以及他們的家屬。NAMI里面有一個(gè)康復(fù)之友所組成的消費(fèi)者會(huì)議（Consumer Council），這些團(tuán)體里面的成員們，在NAMI中的影響力越來(lái)越大，在本文撰寫(xiě)的時(shí)候，病友們?cè)?/span>NAMI的理事會(huì)里占有三席。
和NAMI這個(gè)組織一樣活躍的，還有兩個(gè)獨(dú)立的全國(guó)性消費(fèi)者團(tuán)體，他們?cè)诮⒉∮丫W(wǎng)路以及鼓勵(lì)康復(fù)病友上，同樣的用心。精神疾病搏生者全國(guó)聯(lián)合會(huì)（National Association of Psychiatric Survivors；NAPS），極力為保護(hù)精障者權(quán)利而奔走，他們反對(duì)任何形式的強(qiáng)制治療，有一些康復(fù)的病友，對(duì)強(qiáng)制治療非常感冒。NAPS的聯(lián)絡(luò)地址是：P.O.Box 618，Sioux Falls，SD 57101，USA。
第三個(gè)康復(fù)之友時(shí)常參加，時(shí)常討論公共政策的全國(guó)性組織，是全美精神心理健康消費(fèi)者協(xié)會(huì)（the National Mental Health Consumers’ Association；NMHCA）。這也是一個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，傳統(tǒng)上它對(duì)于強(qiáng)制治療這個(gè)議題，并沒(méi)有一定的正式立場(chǎng)。NMHCA的總部設(shè)在：4401-A Connecticut Ave. NW,Suite 308，Washington D.C. 20008，USA.
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