近年來，心力衰竭的治療有了很大進(jìn)展，但死于心力衰竭的患者數(shù)目逐年上升，部分原因是由于缺血性心肌病的發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是患病年齡更加年輕化，冠心病已成為心力衰竭的重要原因之一。因此，做好缺血性心臟病的早期診斷成為今后臨床工作的重要內(nèi)容。
近日，一名年僅30歲的無煙、酒等不良嗜好的小伙子在我們科室確診為缺血性心肌病。他1周前于感冒后出現(xiàn)胸悶、憋喘癥狀，活動(dòng)及夜間癥狀加重，偶有夜間憋醒，休息后可緩解。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心臟彩超檢查結(jié)果提示：射血分?jǐn)?shù)29%，左室壁階段性運(yùn)動(dòng)不良、心臟擴(kuò)大，懷疑“病毒性心肌炎”，給予抗病毒、營養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療，效果欠佳。
患者來我院就診，通過追問病史發(fā)現(xiàn)：他4年前即開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、憋喘癥狀，劇烈活動(dòng)明顯受限，未進(jìn)行特殊檢查及治療；具有冠心病家族史；既往無高血壓、糖尿病等慢性疾病，無吸煙、飲酒等不良嗜好。
入院后的心電圖檢查，結(jié)果提示心肌缺血改變。根據(jù)癥狀、心電圖、心臟彩超及冠心病家族史，高度懷疑患者心力衰竭的原因?yàn)椤肮谛牟 ?，并建議患者盡快進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，以明確診斷，指導(dǎo)治療?；颊卟幌嘈抛约簳?huì)患有冠心病，帶著懷疑的態(tài)度同意進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查。
結(jié)果令人震驚：冠狀動(dòng)脈左前降支和左回旋支完全閉塞、血流中斷，右冠狀動(dòng)脈主干90%狹窄，后降支完全閉塞！且心臟明顯擴(kuò)大，心功能明顯降低。至此，患者確診為缺血性心肌病。
缺血性心肌病作為冠心病的一種，多由冠狀動(dòng)脈多支病變甚至彌漫性病變引起，因心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，纖維組織增生，心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。因與擴(kuò)張型心肌病頗為相似，故稱為“缺血性心肌病”。
缺血性心肌病易發(fā)生于老年人，但年輕患者的發(fā)病率呈上升趨勢，且容易存在漏診和誤診現(xiàn)象。部分年輕患者可能一開始便以呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量受限、疲乏等心功能不全的表現(xiàn)就診，超聲心動(dòng)圖提示心臟擴(kuò)大，收縮功能減低。自身具備冠心病危險(xiǎn)因素，既往也可能出現(xiàn)過類似心絞痛發(fā)病史，但并未引起重視。因此，要重視缺血性心肌病，因?yàn)樗驮谖覀兩磉叀?/p>
(李凌鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任)
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