兵團(tuán)新聞網(wǎng)石河子12月23日電 （徐江麗） 與愛同行—石河子市新城街道十六社區(qū)助殘社會工作服務(wù)個案案例 ，是社會工作者徐江麗與殘疾人王某建立專業(yè)關(guān)系，針對王某的特殊情況和康復(fù)需求，運用社會工作知識和方法，了解王某內(nèi)在的心理特性和問題，整合社會資源，通過個案訪談，提供情緒疏導(dǎo)、康復(fù)醫(yī)療和家庭治療等服務(wù)，激發(fā)王某潛能，協(xié)助其改變態(tài)度，調(diào)整社會關(guān)系，改善社會適應(yīng)功能，幫助解決問題，促進(jìn)王某康復(fù)、融入社會。該案例獲評民政部第三屆全國優(yōu)秀社會工作案例優(yōu)秀獎，為西北五省區(qū)首個獲獎案例。
一、背景介紹
（一）基本資料
王某，性別：女，年齡：37歲，族別：漢，婚姻狀況：已婚，有一女兒，教育程度：初中，生理特征：患精神分裂癥，性格特征：孤僻多疑，淡漠，發(fā)病時情緒急躁易怒。
（二）背景資料
1.家庭背景：丈夫是石河子市新安酒廠的工人，對王某每次發(fā)病束手無策，女兒現(xiàn)上小學(xué)。王某患病后住院兩次，長年服藥，沒有工作，她的家庭也因病致困。
2.個人經(jīng)歷：王某初中畢業(yè)后到處打工，無固定單位。2011年3月在綠洲醫(yī)院住院后，一直未再就業(yè)，在家照顧孩子。
二、分析預(yù)估
（一）服務(wù)對象的問題與需求分析：
1.經(jīng)濟、生活方面的問題。王某因病無法就業(yè)，丈夫單位效益不好工資低。因其求醫(yī)問診、子女求學(xué)、生活開銷等，致使家庭生活困難。
2.康復(fù)的問題。王某病情較重，發(fā)病時常無故與鄰居發(fā)生爭執(zhí)，在家里發(fā)泄，摔打東西，門上、樓梯扶手也被她用刀砍砸多處，給親友和鄰居造成了極大的精神恐慌。而其女兒也因為母親的患病，性格、心理發(fā)生變化，出現(xiàn)避免與他人交流、母女關(guān)系疏離等問題。王某患病后，因需長期服藥，家庭經(jīng)濟每況愈下。她的康復(fù)問題是這個家庭迫切希望得到解決的主要問題。
3.心理方面的問題。因長期失業(yè)、發(fā)病，有生存的壓力，缺少自信，內(nèi)心充滿挫敗感，自我認(rèn)同感低。需要幫助其恢復(fù)自信心。
4.社會交往問題：性格極其孤僻，與親戚關(guān)系疏遠(yuǎn)，幾乎不同鄰居交往。與外界交流也很少，信息閉塞，對身邊發(fā)生的事物較淡漠。
（二）以優(yōu)勢視角的理論找出服務(wù)對象的優(yōu)勢：
1.服務(wù)對象跟他人溝通交流時表達(dá)、溝通能力較好；
2.服務(wù)對象愛好手工，喜歡編織毛衣；
3.服務(wù)對象丈夫非常關(guān)心她，嘗試過各種方法和努力幫助她治??；
4.服務(wù)對象父母等家人經(jīng)濟相對較好，他們有時會來探望服務(wù)對象，關(guān)心和幫助這個家庭。
三、服務(wù)計劃
社會工作者拜訪王某和其丈夫，通過與他們的交談，了解問題的來龍去脈，開展個案工作。根據(jù)王某的需求，設(shè)計出的個案工作方案如下：
（一）服務(wù)目標(biāo)
1、協(xié)助王某達(dá)到康復(fù)目的，提升社會功能。
2、脫離貧困，家庭和睦，增強生活信心。
3、搭建社會支持網(wǎng)絡(luò)，王某積極融入社會。
（二）服務(wù)策略
1、為王某提供情緒疏導(dǎo)服務(wù)。鼓勵王某說出她的困境與痛苦，通過放松技巧、心理疏導(dǎo)的訓(xùn)練使她能夠自我調(diào)節(jié)心情，逐步建立起對自己的認(rèn)同感和自信。
2、挖掘王某的潛在能力。鼓勵王某積極參加社區(qū)活動，提升她的自我認(rèn)同度，強化自尊、自我能力和價值。
3、提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。協(xié)助王某積極治療，與家人共同解決她的康復(fù)問題。積極爭取殘聯(lián)、居委會的資源合作，為她提供最低生活保障、醫(yī)療救助、殘疾補助等扶助。
4、進(jìn)行家庭治療，重塑和諧、健康的家庭氛圍。
5、組織王某的丈夫參加精神病患者護(hù)理知識培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。
6、開展社區(qū)教育和社區(qū)宣傳，為包括王某在內(nèi)的殘疾人建立社會支持網(wǎng)絡(luò)。
（三）服務(wù)模式
1、心理與社會治療模式
心理與社會治療模式認(rèn)為：人是由生理、心理和社會三方面的因素組成的，以“人在情景中”的觀點認(rèn)為個人和他所處的環(huán)境處在多重的互動中，應(yīng)把服務(wù)對象放到一定的社會環(huán)境中去認(rèn)識，通過了解服務(wù)對象所處的環(huán)境把握服務(wù)對象的問題，并且認(rèn)為每個人都是有價值的，他們都具有自己的潛能。
家庭的經(jīng)濟困難和孩子出生帶來的生活負(fù)擔(dān)是王某造成精神分裂的重要原因之一，而多年病痛的折磨亦使王某失去生活的信心，自卑、落寞，不與他人交流，病情愈發(fā)嚴(yán)重。因此引導(dǎo)王某的丈夫改變其家庭生活環(huán)境，正確處理對王某的態(tài)度、協(xié)助進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療等，可以緩解王某的病情。
2、家庭治療模式
家庭治療模式是以家庭為對象實施的心理治療模式。治療對象不只是病人本人，而是在家庭成員內(nèi)部促進(jìn)諒解，增進(jìn)情感交流和相互關(guān)心，協(xié)助家庭消除異常和病態(tài)的情況，以執(zhí)行健康的家庭功能。
本案的問題已經(jīng)不僅僅是王某本身的問題，而是整個家庭系統(tǒng)的問題。家庭經(jīng)濟的困難給當(dāng)年王某帶來壓力和自卑感，家庭成員的不和諧相處等，都是她患病的原因。嘗試重塑家庭的環(huán)境，使王某的問題得到解決。
（四）服務(wù)程序
1、接案：本案是王某的丈夫來社區(qū)領(lǐng)取王某殘疾人證時求助的。社會工作者首先通過會談，了解王某的基本情況和生活狀況。然后入戶與王某見面會談，了解她目前的心理狀況和病情，舒緩可能會產(chǎn)生的不安與憂慮，建立良好的專業(yè)關(guān)系。
2、收集王某的相關(guān)資料，分析她的問題與需求進(jìn)行問題診斷，找出她的優(yōu)勢、劣勢。確定王某問題的根源是：a、進(jìn)行家庭扶助，緩解服務(wù)對象壓力。b、提供社區(qū)康復(fù)輔導(dǎo)，協(xié)助服務(wù)對象系統(tǒng)康復(fù)。c、提供家庭輔導(dǎo)，以家庭治療模式重塑健康家庭環(huán)境。
3、制定服務(wù)目標(biāo)與策略、簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)目標(biāo)主要是提供服務(wù)對象與他人互動的信心和主動性，重塑健康良好的家庭環(huán)境。改變策略將以直接治療程序為主，間接治療為輔。
4、在介入過程中，社會工作者應(yīng)以鼓勵、反映感受、表達(dá)同感、正面回饋等方法，幫助王某宣泄內(nèi)在情緒壓力。進(jìn)行家庭扶助，改善其經(jīng)濟生活狀況。請社區(qū)門診醫(yī)師為其制定康復(fù)計劃，社會工作者與其丈夫督促執(zhí)行；在王某情緒較平穩(wěn)后再運用反映性討論技術(shù)，幫助王某察覺個人內(nèi)心感受和想法對行為表現(xiàn)的影響。鼓勵她采取不同行為表現(xiàn)與工作者、家庭成員互動，增加主動與他人交往的自信。運用家庭治療技巧，逐步建立良好家庭環(huán)境，促進(jìn)她的康復(fù)。
鼓勵王某參加社區(qū)手工小組、殘疾人群體活動，挖掘她的潛在能力，提升她的自我認(rèn)同度，強化自尊、自我能力和價值。開展社區(qū)教育和社區(qū)宣傳，積極構(gòu)建殘疾人社會支持網(wǎng)絡(luò)。
5、在王某病情穩(wěn)定，人際交往漸多，經(jīng)濟困難得到解決，家庭環(huán)境重塑，即服務(wù)對象的問題基本解決時，社會工作者便可結(jié)案，進(jìn)行本案的評估總結(jié)。
6、跟進(jìn)服務(wù)，著重關(guān)注王某的服藥、康復(fù)情況，避免病情反復(fù)。
四、服務(wù)計劃實施過程
（一）整合社區(qū)資源
在整個服務(wù)介入過程中，王某本人、家屬、朋輩、醫(yī)生、民政干事、殘協(xié)員、鄰居等相關(guān)系統(tǒng)交互作用、相互影響。整合社區(qū)內(nèi)所有資源，提供幫助與支持。
邀請王某經(jīng)常到殘疾人康健室娛樂活動、參加手工小組活動等社區(qū)群體性活動，提高與他人交往的能力。通過交往，減少她的孤獨感，增強自信心?；顒又校鐣ぷ髡邘椭跄尺\用減輕個體焦慮、自我欣賞、自我肯定等心理技巧，加強與他人的溝通交流、團(tuán)體協(xié)作，有效開發(fā)潛能，在歡樂中重塑希望，積極生活。
開展社區(qū)教育，倡導(dǎo)動員社區(qū)居民關(guān)心、尊重、理解、幫助殘疾人，提升小區(qū)居民對社區(qū)康復(fù)的認(rèn)識度，組織志愿助殘活動，為包括王某在內(nèi)的殘疾人建立社會支持網(wǎng)絡(luò)。
（二）提供服務(wù)
1、心理/精神支持服務(wù)
社會工作者利用專業(yè)社會工作方法和有關(guān)醫(yī)療護(hù)理知識，準(zhǔn)確找出王某存在的主要問題，有效進(jìn)行化解。通過個案訪談，觀察其語言和非語言行為，了解她主要存在的問題。對于社會工作者的接觸和訪談，王某起初不愿把自己的想法告訴社會工作者。對此社會工作者始終保持耐心、尊重王某的態(tài)度，采用傾聽、支持、同理、不批評等技巧，得到她的認(rèn)同，從接觸中找出問題的根源。采取接納、尊重支持等技巧，初步取得了她的信任。為降低王某自我覺知個人不當(dāng)行為反應(yīng)的焦慮和改變抗拒，就當(dāng)前社會生活中的人際互動經(jīng)驗的探討與描述，配合高度支持性技術(shù)的運用，幫助她宣泄內(nèi)在情緒壓力。
2、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)
邀請專業(yè)醫(yī)師為其制定康復(fù)計劃，社會工作者與其丈夫督促檢查實施，并將每月隨訪的病情用686項目C表填寫反饋給綠洲醫(yī)院。組織其丈夫參加精神病患者家屬培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，幫助他掌握了相關(guān)護(hù)理知識，理解患者的需要，給王某提供家庭良好環(huán)境，增強王某康復(fù)的信心，與醫(yī)生配合積極治療。為王某提供醫(yī)療救助，協(xié)助她康復(fù)治療，堅持服藥，穩(wěn)定病情。
3、家庭扶助
挖掘社區(qū)資源，幫助王某申請了低保、醫(yī)療救助、殘疾人補助金等社會救助，解決生活困難；給予志愿助殘活動等社會支持，使王某得到情緒疏導(dǎo)、壓力緩解，以利其康復(fù)。
4、家庭治療
社會工作者擔(dān)任指導(dǎo)、啟發(fā)、協(xié)調(diào)角色，運用接談技巧，讓王某的家庭成員之間在思想和情感上直接交流，鼓勵互相尊重。發(fā)現(xiàn)家庭系統(tǒng)存在的問題，協(xié)商討論問題、解決問題。通過重塑家庭的結(jié)構(gòu)與交往方式以發(fā)揮家庭的功能，使王某家庭成員的問題得以解決。
（三）處理危機
隨時發(fā)現(xiàn)并解決服務(wù)計劃執(zhí)行過程中的問題，保證計劃的順利實施。
五、總結(jié)評估
（一）王某對服務(wù)的滿意度
通過個案工作，王某的生活自理能力、思維能力、語言能力、與人交往能力和認(rèn)知能力等社會功能得到較大改善。堅持服藥治療，病情穩(wěn)定，家庭狀況也改善很多，已走出生活的困境，家庭和睦。王某積極參加社區(qū)活動，與周圍鄰居、居民增多了交流，提升了自信心和認(rèn)同感。
（二）方案執(zhí)行情況
個案工作的方案執(zhí)行就是提供服務(wù)滿足服務(wù)對象需要的過程，也是開展專業(yè)服務(wù)的過程。社會工作者整合社區(qū)資源滿足服務(wù)對象的需要。
（三）過程評估：
1、介入初期：社會工作者與服務(wù)對象及其家人建立良好的專業(yè)關(guān)系。通過家庭扶助、給予醫(yī)療建議等支持，社會工作者與王某的家庭成員建立了相互信任的關(guān)系，王某及其丈夫都會把家里的情況及病情向社會工作者傾訴，告之治療經(jīng)歷及家庭困難，社會工作者安慰他們，并表示同感，理解其困難及壓力，同時對丈夫積極治療妻子病情的努力表示肯定。社會工作者了解到王某及家庭的詳細(xì)信息、主要的問題和需求，根據(jù)家庭情況制定了服務(wù)計劃。
2、介入中期：根據(jù)服務(wù)計劃，社會工作者詳細(xì)了解了王某病史、嘗試過的治療方法等。由于家庭困難、王某不愿就醫(yī)等因素，王某未在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療。即建議其申請醫(yī)療救助、低保等，緩解家庭困難，積極治療。王某的丈夫很高興，建議社會工作者多來探望妻子，這對妻子的病情有改善。丈夫為王某向社區(qū)提出申請，社區(qū)為王某申報了醫(yī)療救助，將其納入低保，幫助她申請了殘疾人補助金，解決了經(jīng)濟困難的問題。社會工作者與王某丈夫請醫(yī)師為王某制定康復(fù)計劃，由社會工作者和丈夫督促她執(zhí)行計劃、堅持服藥，控制病情。
3、介入后期：社會工作者通過經(jīng)常性探訪及重點幫扶等措施，給予王某家庭情緒支持和經(jīng)濟扶助。同時在社會工作者的引導(dǎo)下，王某家庭成員關(guān)系也有了很大變化，他們互相體諒，和睦相處。通過社區(qū)活動、小組活動，讓王某家庭感受到了社會大家庭的溫暖關(guān)愛，與殘疾人、居民之間的交流，消除了王某及家人的自卑心理。
4、介入結(jié)束期：對于王某及其家庭生活態(tài)度的改變，王某病情的穩(wěn)定，問題的解決，社會工作者告知王某丈夫應(yīng)注意的事項，告知個案服務(wù)將會結(jié)束，轉(zhuǎn)入個案管理，還是會跟進(jìn)服務(wù)，只是跟進(jìn)的頻率可能會沒有那么頻繁，王某丈夫也表示理解。
（四） 效果評估
雖然王某的精神分裂癥還沒有完全康復(fù)，但是相比之前社會工作者剛接觸時還需要強制入院、暗中投藥的情況，已經(jīng)好很多。家庭經(jīng)濟有了改善，解決了基本生活等問題。家庭成員關(guān)系逐步密切，王某與家人、親友和睦相處，與外界交流也不斷增多，每天還去接送孩子上學(xué)，照顧好孩子的飲食和學(xué)習(xí)。
六、專業(yè)反思：
（一）對精神殘疾家庭來說，康復(fù)是他們主要的問題和需求。本案的社會工作者曾有過多年的醫(yī)療工作經(jīng)驗，2009-2011年又在綠洲醫(yī)院進(jìn)行了系統(tǒng)的精神病患者社區(qū)管理培訓(xùn)和護(hù)理知識培訓(xùn)，但在實際工作中，仍覺得專業(yè)知識的欠缺，還應(yīng)加強社會工作專業(yè)知識及精神殘疾康復(fù)醫(yī)療知識。
（二）社區(qū)精神殘疾領(lǐng)域的社會工作服務(wù)，應(yīng)將側(cè)重點更多地放在家屬及整個家庭。多年的求醫(yī)問診使家屬的精神、經(jīng)濟壓力很大，社會工作者經(jīng)常性探訪、志愿服務(wù)及來自社區(qū)、社會的關(guān)愛等，對家屬的情緒支持和樹立生活信心很重要。
（三）做好社區(qū)精神殘疾人社會工作，應(yīng)更好的利用社區(qū)資源，社會工作者要做好資源鏈接者的角色。社區(qū)各種社會救助一定程度上解決家庭的經(jīng)濟困難，社區(qū)門診定期隨訪精神殘疾人、社區(qū)內(nèi)各種康健器材、殘疾人群體活動等，都是社會工作者可利用的社區(qū)資源。
（四）社會工作者要多組織精神殘疾人家屬之間、殘疾人之間的交流與溝通。家屬之間的交流，能使家屬交流護(hù)理方法，得到情緒支持，獲得生活信心；精神殘疾人之間的溝通，可以相互傾訴，緩解緊張情緒。通過構(gòu)建家庭、朋輩支持網(wǎng)絡(luò)，使殘疾人自助互助，共同成長發(fā)展。
