Small Scale Embedded Facility for the Aged Community Nursing Service Model Research
小規(guī)模嵌入式社區(qū)養(yǎng)老模式研究
文/ 韓延棟 吳茵
摘要：面對(duì)日益嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題，作者借鑒國(guó)外養(yǎng)老模式發(fā)展規(guī)律，基于我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀和社區(qū)養(yǎng)老需求調(diào)研，提出以“訪問(wèn)、短住、日托”為原型的三種需求模式，結(jié)合老年人的生理特點(diǎn)對(duì)其復(fù)合類型進(jìn)行
探究，寄希望于小規(guī)模復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老模式作為社區(qū)養(yǎng)老今后發(fā)展的方向，成為構(gòu)建社會(huì)養(yǎng)老體系的橋梁。
關(guān)鍵詞：小規(guī)模、復(fù)合型、訪問(wèn)、短住、日托、社區(qū)養(yǎng)老
一、國(guó)內(nèi)外背景研究
1. 美國(guó)
美國(guó)作為高福利、低保障型國(guó)家，由于獨(dú)立的生活方式，老年人一般與子女分離居住。目前美國(guó)以設(shè)施養(yǎng)老為主，分類較細(xì)，在商業(yè)化的趨勢(shì)下，美國(guó)大型的養(yǎng)老社區(qū)成為其獨(dú)特的風(fēng)景，由于設(shè)施齊全，且服務(wù)類型涵蓋不同階段的老年人，故被稱為持續(xù)性養(yǎng)老社區(qū)（CRCC）。
2. 丹麥
丹麥作為高福利、高保障型國(guó)家，被譽(yù)為從搖籃到墳?zāi)沟膰?guó)家。其養(yǎng)老先后經(jīng)歷了原宅、入住收容院、養(yǎng)老院等養(yǎng)老設(shè)施，再到鼓勵(lì)“原宅養(yǎng)老”的模式。國(guó)家可為老年人提供住宅設(shè)計(jì)維修以及24小時(shí)家庭服務(wù)，各城市設(shè)置器具服務(wù)中心，無(wú)償租借給老年人。輔助以原宅為核心的養(yǎng)老方式，成為第一個(gè)廢除養(yǎng)老設(shè)施的國(guó)家。
3. 日本
日本作為中等福利、中等保障型的國(guó)家，具有和中國(guó)相似的傳統(tǒng)文化背景。伴隨著福利制度的變化，在養(yǎng)老模式上先后經(jīng)歷了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、養(yǎng)老設(shè)施、醫(yī)療保健設(shè)施再回到支持居家養(yǎng)老模式。日本目前養(yǎng)老設(shè)施的類型較為廣泛，涵蓋不同的老年人的生理階段，具有廣泛的選擇性。目前大力支持居家養(yǎng)老，興建地域密集型社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，為老年人提供日間看護(hù)和康復(fù)保健服務(wù)。從整體上看日本養(yǎng)老設(shè)施呈現(xiàn)多元化、多層次、持續(xù)性特點(diǎn)，密集化小型化的養(yǎng)老之家設(shè)施滿足對(duì)居家養(yǎng)老的服務(wù)支持，為老人提供了多元化選擇。
4. 中國(guó)
中國(guó)作為低福利、低保障型的國(guó)家，受傳統(tǒng)的儒家文化影響，目前主要的養(yǎng)老類型分為居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是主要的養(yǎng)老模式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可分為養(yǎng)老院、敬老院、福利院、護(hù)理院等，社區(qū)養(yǎng)老以托老所和日間照料中心為主。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施的名目較多，但是內(nèi)容相差無(wú)幾。當(dāng)前受到國(guó)內(nèi)老齡化高齡化、失能化以及“421家庭”小型化的影響，給傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老帶來(lái)較大的壓力。社區(qū)養(yǎng)老作為連接居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的橋梁，滿足老年人維系居家養(yǎng)老的夢(mèng)想，成為當(dāng)前發(fā)展的重點(diǎn)。中國(guó)應(yīng)該學(xué)習(xí)國(guó)外養(yǎng)老模式的發(fā)展規(guī)律，鼓勵(lì)老年人居家養(yǎng)老，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老對(duì)居家養(yǎng)老的服務(wù)支持和日間照料功能，解決好半自理老年人的居家夢(mèng)。
二、國(guó)內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀
我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老分為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施兩大類。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)為居家老年人提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)、法人團(tuán)體或者個(gè)人；社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施即具有日間照料功能，為社區(qū)老年人提供生活照顧或者康復(fù)護(hù)理的設(shè)施，以托老所和日間照料中心為主。
1、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可以從服務(wù)的供體、服務(wù)場(chǎng)所、服務(wù)對(duì)象與內(nèi)容、服務(wù)人員以及資金支持五個(gè)方面來(lái)分析。目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供體主要以社區(qū)居委會(huì)、街道辦、家政公司、志愿者公益組織等為主，還較為單一，缺少專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施供體。服務(wù)內(nèi)容方面主要以老年人活動(dòng)和上門慰問(wèn)為主，比較單一，缺少醫(yī)療護(hù)理性服務(wù)，部分高齡老年人無(wú)法參與到活動(dòng)中，服務(wù)對(duì)象失當(dāng)。服務(wù)場(chǎng)所大多以居家或者廣場(chǎng)為主，缺少必要的室內(nèi)空間與資金支持；服務(wù)人員缺少專業(yè)化知識(shí)，導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量差、缺少持續(xù)性。
2、社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的小型化趨勢(shì)與現(xiàn)狀
作者對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多以小于30床位的設(shè)施為主，呈現(xiàn)小型化趨勢(shì)。因?yàn)樾⌒突鐓^(qū)養(yǎng)老設(shè)施離家較近，入住者皆為社區(qū)周邊老人，滿足自然環(huán)境和人文環(huán)境的地域性，而且個(gè)性化服務(wù)，親情化管理，滿足老年人的養(yǎng)老需求。通過(guò)對(duì)大連家庭式養(yǎng)老院、樂(lè)齡日間照料中心、晚霞養(yǎng)老服務(wù)中心、禮愛(ài)護(hù)老等幾個(gè)案例的研究發(fā)現(xiàn)（表1），從軟件服務(wù)上，除禮愛(ài)護(hù)老外，服務(wù)人員以護(hù)工為主，缺少專業(yè)的護(hù)士，不能夠保障康復(fù)護(hù)理類服務(wù)。從服務(wù)人員與服務(wù)老人的比例上看，除了C型設(shè)施的比例為1/4外，基本維持在1/3左右，護(hù)理人員壓力較大。整體來(lái)看除禮愛(ài)護(hù)老外，其他設(shè)施服務(wù)內(nèi)容較為單一，負(fù)責(zé)老年人的日常生活起居為主，輔助聊天、曬太陽(yáng)、組織活動(dòng)等。各類養(yǎng)老設(shè)施中既定服務(wù)類型較為廣泛，包括上門、短住、日托服務(wù)。但是實(shí)際服務(wù)類型則較為單一，大多數(shù)以長(zhǎng)住和短住服務(wù)為核心，使得小型社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施走向了“小型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的模式，對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)支持度不夠，且不能夠滿足日間照料的要求，與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施大同小異。以至于影響到日托和上門訪問(wèn)服務(wù)的開展，脫離了社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的日間照料功能，割斷了維系居家養(yǎng)老的目的。那么社區(qū)老年人有怎樣的養(yǎng)老需求呢？
表1 小型社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施基本概況
3、社區(qū)養(yǎng)老需求調(diào)研
我們以訪談的形式對(duì)成都市某社區(qū)老年人進(jìn)行養(yǎng)老需求問(wèn)卷調(diào)研，通過(guò)三天的問(wèn)卷訪談共收集有效數(shù)據(jù)93份。最終數(shù)據(jù)顯示老年人對(duì)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的選擇比例為72.2%、24.6%、3.2%。其中在對(duì)于養(yǎng)老需求的選擇中對(duì)訪問(wèn)、日托、短住服務(wù)的需求比例分別為：31%、35%、6%，其他選項(xiàng)為28%?？梢娎夏耆藢?duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)類型的選擇上傾向于上門訪問(wèn)和日托兩種服務(wù)模式，而對(duì)于短住需求較少，按照社區(qū)老年人的基數(shù)，僅為5人。
1 社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的互補(bǔ)關(guān)系
2 養(yǎng)老需求內(nèi)容數(shù)據(jù)圖
從服務(wù)內(nèi)容上看（圖2）：對(duì)于家政類服務(wù)、護(hù)理類服務(wù)和醫(yī)療類服務(wù)需求較大。其中家政類以做飯和清掃居首，代購(gòu)代辦類有部分客源；護(hù)理類以術(shù)后康復(fù)和康復(fù)訓(xùn)練為首，其次為助餐助浴等生活護(hù)理，其他類中褥瘡護(hù)理、口腔護(hù)理、助浴等服務(wù)需求較高；醫(yī)療服務(wù)主要包含健康檔案、日常監(jiān)測(cè)、陪同就醫(yī)等服務(wù)需求較大，其他類中對(duì)緊急救助需求最大，且部分需要打針吃藥等醫(yī)療性護(hù)理。通過(guò)調(diào)研數(shù)據(jù)可知，目前老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)類型需求主要為：訪問(wèn)、日托、短住。與現(xiàn)實(shí)中淪為長(zhǎng)住型的小型化“養(yǎng)老院”模式大相徑庭。老年人是不希望住在設(shè)施內(nèi)，而是寄希望于設(shè)施的日間照護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，對(duì)其居家養(yǎng)老服務(wù)提供支持，延緩入住機(jī)構(gòu)的可能性。在服務(wù)內(nèi)容上則更加關(guān)注于護(hù)理類和醫(yī)療類服務(wù)，揭示了當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的缺陷。
4、社區(qū)養(yǎng)老調(diào)研總結(jié)
基于以上對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀和社區(qū)養(yǎng)老需求的調(diào)研可知，理想與現(xiàn)實(shí)的差距較大，目前的現(xiàn)狀和需求不符。究其原因主要有以下幾點(diǎn)：社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的運(yùn)營(yíng)缺少規(guī)范化管理，缺少入住社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的入住標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助政策；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施各自為營(yíng)，缺少有機(jī)聯(lián)系；社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施人力成本較大，上門服務(wù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)；社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)類型較為單一，不能夠滿足老年人的需求，服務(wù)內(nèi)容不連貫，缺少?gòu)木蛹业缴鐓^(qū)到機(jī)構(gòu)的持續(xù)性服務(wù)。
社區(qū)養(yǎng)老作為連接居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的橋梁，起著承上啟下的重要作用，并且由于不脫離原先的居住環(huán)境，成為備受歡迎的養(yǎng)老方式，我們應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：
1)從國(guó)家政策上，明確服務(wù)對(duì)象，社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象應(yīng)該界定為：半自理、高齡獨(dú)居老人，可以滿足對(duì)居家養(yǎng)老的支撐和社區(qū)老年人的訪問(wèn)、日托、短住等服務(wù)。鼓勵(lì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施相扶持融合發(fā)展；建立評(píng)定機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)老年人的護(hù)理等級(jí)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同的護(hù)理等級(jí)享受不同的護(hù)理補(bǔ)貼，入住不同的護(hù)理機(jī)構(gòu)，而不是一直停留在社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)進(jìn)行養(yǎng)老；同時(shí)可參考部分地區(qū)對(duì)于老年人的社區(qū)養(yǎng)老補(bǔ)助政策，根據(jù)老年人的失能程度，按月發(fā)放老年券，可以通過(guò)老年券購(gòu)買上門服務(wù)和日托服務(wù)，滿足老年人的社區(qū)養(yǎng)老需求，促進(jìn)訪問(wèn)、日托等服務(wù)類型的開展；鼓勵(lì)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)門診、老年?？撇♂t(yī)院等設(shè)施的結(jié)合，提高社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)醫(yī)療護(hù)理水平與日常的健康體檢等服務(wù)。加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范的建設(shè)，對(duì)于上門服務(wù)、日托、短住等服務(wù)類型、服務(wù)內(nèi)容，設(shè)定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，維護(hù)老年人的權(quán)益。
2)在運(yùn)營(yíng)上與軟件服務(wù)上，形成管理者、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、后勤、志愿者、家屬等多層級(jí)服務(wù)團(tuán)隊(duì)多類型的貼心照護(hù)。拓展社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)內(nèi)容的開展，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施一定的輻射范圍內(nèi)針對(duì)居家老年人開展智慧養(yǎng)老服務(wù)，建立智能化呼叫按鈕與健康手環(huán)，建立老年人的健康檔案，形成區(qū)域性的覆蓋，滿足對(duì)老年人健康的持續(xù)性監(jiān)管與緊急救助等功能。
3)在硬件設(shè)施上，按照《老年人日間照料中心圖集》及《養(yǎng)老設(shè)施建筑規(guī)范》等相關(guān)的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，保證社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)的訪問(wèn)、日托、短住空間的設(shè)計(jì)要求，滿足老年人的環(huán)境需求，同時(shí)可開展家庭適老化環(huán)境評(píng)估、改造，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施對(duì)居家老年人的硬件設(shè)施支持，可以向老年人提供無(wú)障礙環(huán)境評(píng)估、安全器具租賃、輪椅拐杖設(shè)施的輔助等?！霸L問(wèn)、日托、短住”三種需求是集合了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的日間照料功能，成為跨領(lǐng)域性的綜合模式。社區(qū)養(yǎng)老仍在摸索階段，由于當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，沒(méi)有把握好老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，以及伴隨時(shí)間的推移各服務(wù)需求之間的動(dòng)態(tài)性，導(dǎo)致現(xiàn)在小型養(yǎng)老設(shè)施以一種服務(wù)類型經(jīng)營(yíng)為主，無(wú)法滿足老年人對(duì)動(dòng)態(tài)養(yǎng)老模式的需求。借鑒當(dāng)前小型社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，結(jié)合老年人的需求，提出小規(guī)模復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的設(shè)計(jì)策略，圍繞訪問(wèn)、日托、短住三大需求，探究小規(guī)模復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的原型，并結(jié)合不同社區(qū)的養(yǎng)老需求調(diào)研，探求三種原型組合模式下的動(dòng)態(tài)演化，構(gòu)筑符合養(yǎng)老需求動(dòng)態(tài)變化的小規(guī)模復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老模式。
三、小規(guī)模復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老模式探究
1、社區(qū)養(yǎng)老需求原型
基于對(duì)社區(qū)養(yǎng)老需求的調(diào)研，可知訪問(wèn)（A）、日托（B）、短?。–）成為養(yǎng)老需求的基本原型，A滿足社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)支持的功能，B和C滿足了日間照料的功能。老年人作為設(shè)施服務(wù)的對(duì)象，是決定復(fù)合模式的根本原因。
2、影響復(fù)合模式的因素
個(gè)體因素的影響：老年人作為一個(gè)逐步衰老的個(gè)體，對(duì)三種原型的需求呈現(xiàn)循環(huán)遞進(jìn)的過(guò)程（圖3）。老年人自理期間可以通過(guò)上門訪問(wèn)服務(wù)滿足居家養(yǎng)老的愿望；半自理階段可以白天享受日托服務(wù)，夜間回家住宿，通過(guò)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練等服務(wù)，力爭(zhēng)可以增強(qiáng)自理能力，返回居家養(yǎng)老；術(shù)后康復(fù)或者大病初愈可以享受設(shè)施內(nèi)短住服務(wù)，白天進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和生活照料，夜間可寄宿設(shè)施，待恢復(fù)體能則可以選擇日托服務(wù)或者訪問(wèn)服務(wù)。因此老年人個(gè)體對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的需求具有動(dòng)態(tài)性、持續(xù)性、循環(huán)往復(fù)性特點(diǎn)。由于小規(guī)模復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施具有一定的地域性，是基于社區(qū)層面的小型綜合性服務(wù)設(shè)施，因此社區(qū)居住人口的社會(huì)背景和年齡層面以及生理與心理狀態(tài)的差異，必然會(huì)導(dǎo)致社區(qū)對(duì)三種原型需求的差異化?；谏鐓^(qū)老年人老齡化程度以及地域性特點(diǎn)，社區(qū)老人在某個(gè)階段的養(yǎng)老需求比例會(huì)出現(xiàn)一定的比例關(guān)系，在某段時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)階段性的靜態(tài)性。
3 個(gè)人老化過(guò)程與復(fù)合模式圖
4 群體需求與復(fù)合模式
個(gè)體的動(dòng)態(tài)性和往復(fù)性與群體需求階段靜態(tài)性相結(jié)合（圖4），可以得到：AB型“訪問(wèn)+日托”、BC型“日托+短住”、AC型“訪問(wèn)+短住”、ABC型“訪問(wèn)+日托+短住”四種復(fù)合模式。但是經(jīng)過(guò)調(diào)研可知，目前需求較大的為訪問(wèn)和日托需求，短住需求較少，而且A型對(duì)空間需求不大，只要通過(guò)增加服務(wù)人員即可，因此AB型和ABC型將成為主流復(fù)合模式。
3、小規(guī)模復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老模式功能關(guān)系探究
在日本此類型的小規(guī)模養(yǎng)老之家設(shè)施采取定額式發(fā)展，經(jīng)過(guò)多年的論證以訪問(wèn)≤25人，日托≤15，短住5~9人的服務(wù)模式為最佳。國(guó)內(nèi)小規(guī)模復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展可以借鑒日本的規(guī)模大小，試探性地實(shí)踐，總結(jié)出符合國(guó)內(nèi)老年需求的規(guī)模比例。
小規(guī)模復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施以AB和ABC型（圖5）為主流。A型對(duì)空間需求不大，只需要辦公和展示空間，在復(fù)合過(guò)程中可以與B或者C型的辦公空間相結(jié)合即可。但是在空間布置上具有一定的外向型，宜靠近主入口，具有一定的接待性。
B型空間可分為公共活動(dòng)區(qū)、辦公監(jiān)護(hù)區(qū)、衛(wèi)浴區(qū)、后勤區(qū)。公共活動(dòng)區(qū)作為日托最主要的空間，需滿足老年人日間活動(dòng)、餐飲、聊天、康復(fù)訓(xùn)練等多樣性需求，可以將其設(shè)置于核心位置。同時(shí)多功能室應(yīng)該具有一定的內(nèi)外銜接性，滿足老年人走出室外的活動(dòng)需求。其他服務(wù)設(shè)施環(huán)繞多功能室布局，洗手間應(yīng)該靠近多功能室，方便老年人如廁。監(jiān)護(hù)區(qū)作為聯(lián)系老年人和后勤、衛(wèi)浴空間的核心樞紐，是監(jiān)護(hù)老年人活動(dòng)的中心，應(yīng)開敞性設(shè)計(jì)，滿足對(duì)老年人使用空間的監(jiān)護(hù)作用。浴室空間應(yīng)該靠近后勤開水房和監(jiān)護(hù)室，方便提供熱水與輔助老年人洗浴，浴室區(qū)域可以單獨(dú)設(shè)置出入口，滿足獨(dú)立對(duì)外營(yíng)業(yè)需求。同時(shí)注意潔污與動(dòng)靜分區(qū)，滿足各功能空間的環(huán)境需求。
C型可以將其分解為白天日托和夜間住宿兩部分，白天日托部分等同于B型空間，夜間住宿則需增設(shè)住宿間和值班室。因此C型空間可以看成由B+“住宿”+“值班室”。 值班室宜靠近監(jiān)護(hù)區(qū)，可利用監(jiān)護(hù)站內(nèi)自動(dòng)呼救系統(tǒng)提醒工作人員夜間查房與輔助老人起夜等。住宿間宜靠近休息室設(shè)計(jì)，住宿間最好4~5間一組，可設(shè)置單獨(dú)的客廳或者衛(wèi)生間，方便老人使用，營(yíng)造多層次交流空間與居家式氛圍。
5 ABC型小規(guī)模復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老模式功能關(guān)系圖
6 小規(guī)模復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計(jì)案例
四、小規(guī)模復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施案例分析
本設(shè)施位于日本某小規(guī)模多機(jī)能養(yǎng)老設(shè)施，建筑面積381m2，可滿足15人日托和5人短住服務(wù)。目前設(shè)施內(nèi)經(jīng)理一人、護(hù)理十三人、看護(hù)員兩人、護(hù)士兼康復(fù)訓(xùn)練一人。
1.軟件服務(wù)
本設(shè)施為老年人提供短住和日托以及上門訪問(wèn)服務(wù)，凡是購(gòu)買本設(shè)施會(huì)員的老年人均可享受免費(fèi)的上門訪問(wèn)服務(wù)。設(shè)施對(duì)于日托老人提供全范圍的日間照料和接送服務(wù)。為短住老年人提供包含飲食、活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練以及夜間陪護(hù)等項(xiàng)目服務(wù)。
2.硬件設(shè)施
本設(shè)施作為小型復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的代表，具有訪問(wèn)、日托、短住三種服務(wù)模式（圖6）。從建筑設(shè)計(jì)上來(lái)看，一層為日托和短住功能區(qū)。由于受到建筑條件的限制，建筑呈現(xiàn)“一”字形，左側(cè)為交流和餐飲空間，右側(cè)為短住區(qū)域，辦公區(qū)結(jié)合入口空間設(shè)計(jì)，便于對(duì)訪問(wèn)者的拜訪。正對(duì)大廳的交流角部分可以通向室外平臺(tái)，同時(shí)達(dá)到穿堂風(fēng)的效果。一層設(shè)施動(dòng)靜分區(qū)較為明顯，有利于短住人員的休息。洗浴部分對(duì)外設(shè)置出口，可獨(dú)立對(duì)外營(yíng)業(yè)。二層與一層通過(guò)電梯連接，達(dá)到上下層的無(wú)障礙設(shè)計(jì)。二層空間以?shī)蕵?lè)和活動(dòng)室為主，設(shè)置了1間套間留宿室，滿足老兩口短住的需求。同時(shí)在空間設(shè)計(jì)上二層空間形成了開放式的形式，可以根據(jù)后期的需要進(jìn)行變化，形成住宿間或者多功能室，滿足設(shè)施擴(kuò)建的需求。在設(shè)施內(nèi)部流線上可見較為順暢，老年人流線與辦公流線交叉現(xiàn)象較少，上下各自具有單獨(dú)的交通系統(tǒng)，避免了交叉帶來(lái)的相互影響。
7 BC型案例
8 養(yǎng)老需求內(nèi)容數(shù)據(jù)圖動(dòng)態(tài)化、網(wǎng)絡(luò)化、持續(xù)性養(yǎng)老構(gòu)想
五、小規(guī)模復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老模式動(dòng)態(tài)化、網(wǎng)絡(luò)化、持續(xù)性養(yǎng)老構(gòu)想
小規(guī)模復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施其自身具有訪問(wèn)、日托、短住三種功能，滿足老年人的多種養(yǎng)老需求，具有動(dòng)態(tài)化特點(diǎn)，滿足老年人的動(dòng)態(tài)性、往復(fù)性養(yǎng)老需求；小規(guī)模復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施可以三五成組，形成網(wǎng)絡(luò)化布局，設(shè)施之間可以相互支持，達(dá)到盈虧互補(bǔ)，同時(shí)各個(gè)組團(tuán)之間也可以與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施之間建立公共資源的網(wǎng)絡(luò)，合理地共享醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)人才。最后在社會(huì)養(yǎng)老體系整個(gè)層面，也可以形成持續(xù)性養(yǎng)老服務(wù)體系，小規(guī)模復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施輔助居家養(yǎng)老，延長(zhǎng)居家生活時(shí)間（圖7）。
小規(guī)模復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老模式作為一種綜合性的養(yǎng)老服務(wù)方式，以社區(qū)半自理老人為服務(wù)對(duì)象，可以對(duì)居家老人實(shí)行上門訪問(wèn)服務(wù)，也可以為居家老年人提供日間照料功能和短期入住服務(wù)，有利于延緩老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施，成為連接居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的橋梁，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)提供了支持，緩解了機(jī)構(gòu)設(shè)施的壓力。對(duì)于老年人而言，此模式滿足不離開原先的居住環(huán)境養(yǎng)老的目的，小型化模式，親情化服務(wù)，便于營(yíng)造居家式氛圍，滿足老年人持續(xù)性動(dòng)態(tài)性養(yǎng)老，老年人樂(lè)不思蜀。
圖片來(lái)源
1~5作者自繪
6 日本名城大學(xué)生田研究室提供
參考文獻(xiàn)
1 [J]李斌.中國(guó)老年居住設(shè)施的發(fā)展現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策，時(shí)代建筑，2012
2 [J]王莉莉，陳剛，伍小蘭.社區(qū)照顧理念下的社區(qū)日間照料中心建設(shè).河北工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)
3 [J]萬(wàn)江，余涵，吳茵. 國(guó)外養(yǎng)老模式比較研究—以美國(guó)、丹麥、日本為例.南方建筑
4 [J]湯軍克，陳林利，陳建平，錢青.上海市某區(qū)老年人日間照料中心的調(diào)查.中國(guó)老年學(xué)雜志
5 [J]周燕珉.中國(guó)城市養(yǎng)老設(shè)計(jì)調(diào)研及建筑設(shè)計(jì)，住宅科技，2003
6 [J]李斌，黃麗.養(yǎng)老設(shè)計(jì)類型體系及設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)研究，設(shè)計(jì)研究，2011
7 [C]邵丹.社區(qū)老年人日間照料建筑案例研究.碩士論文
8 [J]陸偉，周博，劉慧，李鐵麗，王洪羿.機(jī)構(gòu)老年居住設(shè)施空間構(gòu)成特征—以大連沈陽(yáng)市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院為例1，建筑學(xué)報(bào)，2010
9 [J]陸偉，周博，王時(shí)原，李鐵麗，王洪羿，周荃.機(jī)構(gòu)老年居住設(shè)施公共空間形態(tài)探索—以大連沈陽(yáng)市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院為例2，建筑學(xué)報(bào)
（此文章刊登于《住區(qū)》雜志
總第83期《住宅與社區(qū)研究》?？?/span>
聯(lián)系客服
