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胎心監(jiān)護(hù)是胎心胎動(dòng)宮縮圖的簡(jiǎn)稱,是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來(lái)供臨床分析的圖形。
胎心監(jiān)護(hù)上主要是兩條線,上面一條是胎心率,下面一條表示宮內(nèi)壓力。
胎 心 基 線 率
指在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí),10分鐘以上的胎心率的平均值正常110~160bpm。
心搏次數(shù):心動(dòng)過(guò)速(FHR>160bpm)
心動(dòng)過(guò)緩(FHR<120bpm)
基線變異:指FHR有小的周期性波動(dòng)。
擺動(dòng)振幅:胎心率上下擺動(dòng)波的高度,
變動(dòng)范圍正常為10~25bpm。
擺動(dòng)頻率:計(jì)算1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù),正常≥6次。
基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力,是胎兒健康的表現(xiàn)。
FHR基線變平即變異消失或靜止型,提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。
正常圖形
心動(dòng)過(guò)速
胎兒心動(dòng)過(guò)速的原因包括孕婦感染、發(fā)熱等原因。
胎心律失常(如室上速),胎兒感染。
心動(dòng)過(guò)速>180bpm,變異減速和晚期減速消失,指示胎兒嚴(yán)重窘迫。
心動(dòng)過(guò)緩
胎兒缺氧,原因包括孕婦低血壓。
臍帶脫垂,胎心傳導(dǎo)阻滯。
基線變異
A、靜止型(平坦型):<5bpm
B、狹窄型: 6~10bpm
C、波浪型: 11~25 bpm
D、跳躍浪型:> 25 bpm
B、C屬正常范圍: 6~25bpm
A、D代表一定的異常
胎心率監(jiān)測(cè)
一過(guò)性胎心率變化:
受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激,胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢,持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復(fù)到基線水平。
加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上,持續(xù)>15秒。這是胎兒良好的表現(xiàn)。
減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢,可分為3種類(lèi)型:早期減速、變異減速、晚期減速。
早期減速
與子宮收縮同時(shí)開(kāi)始,子宮收縮后迅速恢復(fù)正常。
下降幅度<50bpm,時(shí)間短(少于15s),恢復(fù)快。
早期減速一般認(rèn)為宮縮時(shí)胎頭受壓,腦血流量一時(shí)性減少(一般無(wú)傷害性)的表現(xiàn)不受孕婦體位或吸氧而改變。
變異減速
宮縮開(kāi)始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮無(wú)恒定關(guān)系。
下降迅速且下降幅度大(>70bpm),持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一,恢復(fù)也迅速。
輕 度:胎心率>80bpm,不管持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短
中 度:胎心率<80bpm,持續(xù)時(shí)間<60秒
重 度:胎心率<70bpm,持續(xù)時(shí)間>60秒
隱匿性臍帶受壓,羊水過(guò)少、頸繞頸或臍帶過(guò)短;
如果過(guò)深(60bpm)或延長(zhǎng)超過(guò)60s,嚴(yán)重窒息。
晚期減速
子宮收縮開(kāi)始后一段時(shí)間(多在高峰后)出現(xiàn)胎心率減慢。
下降緩慢,下降幅度<50bpm,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),恢復(fù)亦緩慢。
輕 度:下降 < 15bpm
中 度: 下降 15~45bpm
重 度: 下降 > 45bpm
胎兒缺氧的表現(xiàn),它的出現(xiàn)提示應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。
嚴(yán)重窒息;
出現(xiàn)時(shí)間與宮縮關(guān)系非常重要,減速的深度并不一定與胎兒缺氧程度一致。變異消失的可疑晚期減速常是胎兒死亡的緊急特征。
晚期減速可能很?chē)?yán)重,一旦出現(xiàn):
—— 變異消失,即使有很小幅度的變異
—— 延 長(zhǎng)
—— 心動(dòng)過(guò)速
明確病因,變換體位,停用催產(chǎn)素,吸氧,骨盆檢查,考慮分娩 。
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