中醫(yī)
2012年研究生入學(xué)考試《中醫(yī)診斷學(xué)》考點(diǎn)精要
表1 - 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史
朝代
醫(yī)家與著作
特點(diǎn)
戰(zhàn)國
中醫(yī)學(xué)理論體系的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》
一是在診斷方法上涉及望神、察色、聞聲、問病、切脈等內(nèi)容；二是認(rèn)為診斷疾病必須結(jié)合病者的內(nèi)、外因素加以考慮；三是從理論上對(duì)辨證學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；四是貫穿了診病與辯證相結(jié)合的診斷思路。
《難經(jīng)》
特別重視脈診，提出了獨(dú)取寸口診脈法
西漢
淳于意（倉公）創(chuàng)診籍
開始記錄病人的姓名、居址、病狀以及方藥等
東漢
張仲景
《傷寒雜病論》
是辨證論治的創(chuàng)始人
西晉
王叔和《脈經(jīng)》
分述三部九侯，寸口，二十四脈象，集漢以前脈學(xué)之大成，為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著
晉代
葛洪《肘后備急方》
對(duì)天行發(fā)斑瘡（天花）、麻風(fēng)等傳染病，基本上能從發(fā)病特點(diǎn)和臨床癥狀上作出診斷。是對(duì)黃疸病人作實(shí)驗(yàn)觀察的早期記載
南齊
龔慶宣《劉涓子鬼遺方》
隋
巢元方《諸病源候論》
是我國第一部論述病源與病候診斷的專著
唐
孫思邈《備急千金要方》《備急千金翼方》
王超《水鏡圖訣》
食指絡(luò)脈診法（小兒指紋診法）的創(chuàng)始人，是由《靈樞·經(jīng)脈》“診魚際絡(luò)脈法”發(fā)展而來
宋
陳無擇（陳言）
《三因極一病證方論》
是病因辨證理論與方法比較完備的著作
南宋
崔紫虛《崔氏脈訣》
是以浮沉遲數(shù)為綱，分類論述24脈
施發(fā)《察病指南》
診法的專著，并繪脈圖33種，以圖來示意脈象
元
敖氏《點(diǎn)點(diǎn)金》《金鏡錄》
分12圖，為論舌的第一部專著，后經(jīng)清·杜清碧增補(bǔ)為36圖，即為現(xiàn)在所見的《敖氏傷寒金鏡錄》
金元之世
戴起宗《脈訣刊誤集解》
對(duì)脈學(xué)頗有貢獻(xiàn)
滑壽《診家樞要》
為脈診的專著，載脈29種
劉昉《幼幼新書》
論述指紋在兒科診斷中的重要意義
危亦林《世醫(yī)得效方》
論述了危重疾病的“十怪脈”
明
張介賓（張景岳）
《景岳全書》
其中的“脈神章”、“十問歌”、“二綱六變”之論等，對(duì)后世的影響甚大
李時(shí)珍（李瀕湖）
《瀕湖脈學(xué)》
詳述27種脈的脈體、主病和同類脈的鑒別
李中梓（李士材）
《診家正眼》
把脈象分為28種
申斗垣《傷寒觀舌心法》
清代
李延罡《脈訣匯辨》
周學(xué)霆《三指禪》
論脈診的著作
徐靈胎《洄溪脈學(xué)》
周學(xué)海《重訂診家直訣》
張登《傷寒舌鑒》
載有120圖
梁玉瑜《舌鑒辨正》
載有149圖
吳謙《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》
以四言歌訣簡(jiǎn)要介紹四診的理論與方法，便于掌握要點(diǎn)
林之翰《四診抉微》
所論內(nèi)容全面，注意色脈并重、四診互參
周學(xué)?！缎紊庠\簡(jiǎn)摩》
陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·四診易知》
汪宏《望診遵經(jīng)》
收集歷代有關(guān)望診的資料，說明氣色與疾病的關(guān)系，從全身各部位的形態(tài)色澤和汗、血、便、溺等各種變化中進(jìn)行辯證，并預(yù)測(cè)其順逆安危，為全面論述望診的專著
喻嘉言《寓意草》
是當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)最完整的病歷書寫格式
近現(xiàn)代
曹炳章《彩圖辨舌指南》
陳澤霖《舌診研究》
趙金鐸《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》
朱文鋒《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》《常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》
表2 - 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（溫?zé)岵。?div style="height:15px;">
類別
朝代
醫(yī)家與著作
成書特點(diǎn)
溫?zé)犷?div style="height:15px;">
疾病
明
吳又可《瘟疫論》
對(duì)溫病學(xué)說的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用
清
葉天士《外感溫?zé)崞?div style="height:15px;">
創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證
記載了豐富的溫?zé)犷惣膊〉脑\療經(jīng)驗(yàn)，完善了溫病學(xué)的理論體系，突出了望舌、驗(yàn)齒等在溫病診斷中的作用
薛生白《濕熱條辨》
余師愚《疫疹一得》
吳鞠通《溫病條辨》創(chuàng)三焦辨證
王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》
傳染病
診療
明
盧之頤《痎瘧論疏》
專論瘧疾之常癥與變癥的證治
清
《時(shí)疫白喉提要》
《白喉全生集》
《白喉?xiàng)l辨》
專論白喉的著作
《麻科活人全書》
《郁謝麻科合璧》
《麻證新書》
《麻癥集成》
論述麻疹的專著
王孟英《霍亂論》
羅芝園《鼠疫約編》
對(duì)于霍亂、鼠疫的診斷與辯證，均有較詳論述
表3 - 問診（問診的一般內(nèi)容）
考點(diǎn)
主要內(nèi)容
個(gè)人生活史
生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育，小兒出生前后情況
家族史
辨別遺傳性疾病與某些傳染性疾病
既往史
平素健康狀況，過去曾患過何病，是否有預(yù)防接種，藥物過敏史，做過何種手術(shù)治療
表4 - 問診（問現(xiàn)在癥狀）
考點(diǎn)
類型
臨床表現(xiàn)
意義
惡寒發(fā)熱
惡寒重
發(fā)熱輕
感覺明顯怕冷，輕微發(fā)熱
風(fēng)寒表證
發(fā)熱輕
而惡風(fēng)
自覺輕微發(fā)熱，遇風(fēng)覺冷、避之可緩
傷風(fēng)表證
發(fā)熱重
惡寒輕
自覺發(fā)熱較重，輕微怕冷
風(fēng)熱表證
但熱不寒
壯熱
高熱（39℃以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱
里實(shí)熱證—傷寒陽明經(jīng)證和溫病氣分階段
潮熱
下午3-5時(shí)（申時(shí)）熱勢(shì)較高者，稱為日哺潮熱
陽明潮熱—陽明腑實(shí)證
午后和夜間有低熱，骨蒸發(fā)熱（熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺）
午后或夜間潮熱—陰虛火旺，瘀血積久，郁而化熱
發(fā)熱以夜間為甚者，稱為身熱夜甚
溫病發(fā)熱—熱入營分，耗傷營陰
身熱不揚(yáng)（即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手），午后熱甚，兼見頭身困重等癥
濕溫潮熱—濕溫病
微熱
38℃以下
長(zhǎng)期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗
氣虛發(fā)熱
時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細(xì)等
血虛發(fā)熱
長(zhǎng)期低熱，兼顴紅、五心煩熱等
陰虛發(fā)熱
每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸悶、急躁易怒等
氣郁發(fā)熱，亦稱郁熱
小兒于夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期發(fā)熱，兼有煩渴、多尿、無汗等，至秋涼自愈者
氣陰兩虛發(fā)熱
寒熱往來
寒熱往來
無定時(shí)
自覺時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而無時(shí)間規(guī)律
少陽病—半表半里證
寒熱往來
有定時(shí)
瘧疾：惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二三日發(fā)作一次，發(fā)有定時(shí)。兼劇烈頭痛、口渴、多汗等；
氣郁化火及婦女熱入血室：寒熱往來，似瘧非瘧。
有汗無汗
無汗
表證無汗：風(fēng)寒表證
里證無汗：津血虧虛，陽氣虛
有汗
表證有汗：風(fēng)邪（風(fēng)熱）表證
里證有汗：里熱證
里虛證：陽虛，陰虛內(nèi)熱
特殊汗出
自汗
醒時(shí)汗出，活動(dòng)尤甚
氣虛證和陽虛證
盜汗
睡則汗出，醒則汗止
陰虛證
其他
自汗、盜汗并見
氣陰兩虛
絕汗
病勢(shì)危重，冷汗淋漓如水，面色蒼白，肢冷脈微
亡陽
病勢(shì)危重，汗熱而黏如油，躁擾煩渴，脈細(xì)數(shù)疾
亡陰
冷汗
汗有冷感
陽氣虛或驚嚇
熱汗
汗有熱感
里熱蒸迫
黃汗
汗出沾衣色如黃柏汁
風(fēng)濕熱邪交蒸
戰(zhàn)汗
全身寒戰(zhàn)抖動(dòng)，而后汗出
提示疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)
局部汗出
頭汗
但頭汗出
上焦熱盛；中焦?jié)駸?；虛陽上越；進(jìn)食辛辣
半身汗
特征：汗出常見于健側(cè)，無汗半身常是病變部位。
多見于：痿病、中風(fēng)及截癱病人
手足心汗
陽氣內(nèi)郁，陰虛陽亢；中焦?jié)駸?；陽明燥熱?nèi)結(jié)；脾虛運(yùn)化失常
心胸汗
心悸、失眠、腹脹、便溏等
心脾兩虛
心悸、心煩、失眠、腰膝酸軟等
心腎不交
陰汗
外生殖器及其周圍汗出
下焦?jié)駸?div style="height:15px;">
疼痛性質(zhì)
