這位患者是位56歲女性,到我這里就診。一進(jìn)門(mén)就強(qiáng)烈要求住院治療。她痛苦不堪地說(shuō)“受不了了！求求您，醫(yī)生，收我住院吧！我這是不是快癱了，怎么這么難受??？”“您別著急，喘口氣，坐下慢慢說(shuō)。”我一邊翻她的病歷，一邊問(wèn)她，“現(xiàn)在怎么不好？”“四肢抽著疼、渾身乏力、麻木、心跳胸悶、煩躁、脖子僵硬、全身酸痛、還老出汗。四年啦！”

我進(jìn)一步了解病史，問(wèn)她以前得過(guò)什么病？從她自述中得知——10年前右腋下長(zhǎng)一粉瘤，感染后切開(kāi)引流，上、換藥一個(gè)月，這時(shí)發(fā)現(xiàn)了高血壓、糖尿病。一直服藥；

7年前，四肢出現(xiàn)疼痛，自覺(jué)有劍突腫物，到骨科就診。診斷為“劍突骨膜炎”，服藥后情況好轉(zhuǎn)；很快因咽痛、咽部異物感，一個(gè)月后至耳鼻喉科，診斷：“慢性咽炎”，服藥；同年又因陣發(fā)心悸胸悶在內(nèi)科就診，診斷“心律失常”，服藥；

5年前，因“頭暈5天伴視物旋轉(zhuǎn)”至神經(jīng)內(nèi)科，檢查正常，診斷“短暫腦供血不足”；

4年前開(kāi)始“雙手、雙下肢麻木抽痛1個(gè)月，行走無(wú)力”至骨科、風(fēng)濕科，查血沉、自身免疫、類(lèi)風(fēng)濕因子，均正常；同年，因“四肢麻木伴雙手抽筋、頭暈頭痛”又至神經(jīng)科，作核磁共振等檢查，診斷：“腦動(dòng)脈硬化、末梢神經(jīng)炎、糖尿病”。用藥情況時(shí)好時(shí)壞。

我問(wèn)她：“最近為什么加重？有沒(méi)有緊張、勞累，著急生氣？”

“累倒累不著，急可沒(méi)少著！”

“什么事讓您這么著急？”

“唉，別提了！都說(shuō)股市掙大錢(qián)，我還相信了。把家里這點(diǎn)兒錢(qián)都扔進(jìn)去了！可倒好，全賠進(jìn)去了！35萬(wàn)啊，我能不著急嗎？急得我沒(méi)著兒沒(méi)落兒的。成天頭昏眼花、心跳、胸悶、失眠，脖子、肩、背僵硬、四肢疼痛。我琢磨著，這是不是要得腦血栓、癱瘓?。看蠓?，你快點(diǎn)兒收我住院吧。我要癱瘓了，家里可更完了！”

我穩(wěn)住她的情緒，給她詳細(xì)檢查一遍，再端詳核磁片子，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腦梗塞的體征和影像學(xué)改變。心里有數(shù)了。我對(duì)她說(shuō)“您別著急，別害怕。我可以保證，您現(xiàn)在沒(méi)得腦血栓。您現(xiàn)在的癥狀都是神經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)，和您心里著急有關(guān)系，醫(yī)學(xué)上叫心理生理反應(yīng)。是自主神經(jīng)功能紊亂，焦慮情緒帶來(lái)的?！?/span>

她說(shuō)：“是嗎？這心里的病有這么厲害？”

“有！嚴(yán)重的都不想活呢！當(dāng)然，也和個(gè)人的性格有關(guān)系。您這人一定脾氣急，做事快，什么都要做好，是個(gè)干脆利落的人！”

她說(shuō)：“太對(duì)了，我這人做什么都要個(gè)好。這回完了。我就有死的念頭，活著不如死了呢！你說(shuō)，這電視臺(tái)也成天價(jià)忽悠，說(shuō)這股市怎么怎么‘?！?！我這一輩子就攢這么點(diǎn)兒積蓄，敢情辦了個(gè)大瞎事兒！全扔里頭了?；钪€有什么意思？”

我寬慰她，“您這人要強(qiáng)，活著不是為您自己。您還有兒女、孫子輩兒。您看您的兒女多孝敬，（我指著陪她來(lái)的孩子）都陪您來(lái)看病。您得好好為他們活著，別讓他們分心。錢(qián)是人掙的，只要有人在，多少錢(qián)都能掙。但是您一病倒了，兒女著急，也影響工作，您等于給他們添麻煩了?！保ㄋ暮⒆右财咦彀松嗟卣f(shuō)：錢(qián)沒(méi)就沒(méi)了，您能花多少錢(qián)??？我們都包您吃好喝好。）

她臉上露出欣慰：“嗨，我就是這事鬧的，心里才不安寧。”

我接著對(duì)她說(shuō)：“那您就聽(tīng)我的。放心，沒(méi)得腦血栓。只要您安心服藥，保證您的病好轉(zhuǎn)?！?/span>

“那敢情好！”她樂(lè)了。

這位56歲的患者不是單純糖尿病、腦供血不足的問(wèn)題。我給她目前的心理評(píng)估是：焦慮抑郁狀態(tài)，給與相應(yīng)的治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。糖尿病也是非常典型的心身疾病。心理因素對(duì)其發(fā)生、發(fā)展、療效和預(yù)后起著重要作用。不良的情緒可能導(dǎo)致糖尿病。人的情緒主要受大腦邊緣系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，大腦邊緣系統(tǒng)同時(shí)又調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，心理因素可通過(guò)大腦邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)影響胰島素的分泌。當(dāng)人處于緊張、焦慮、恐懼或受驚嚇等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，抑制胰島素的分泌。同時(shí)，交感神經(jīng)還作用于腎上腺髓質(zhì)，使腎上腺素的分泌增加，間接的抑制胰島素的分泌和釋放而導(dǎo)致糖尿病。糖尿病也會(huì)出現(xiàn)特定的心理特征：發(fā)病早期，患者執(zhí)懷疑、否認(rèn)，不能接受患糖尿病，拒絕改變飲食習(xí)慣，不接受治療；一旦確診，必須控制飲食，患者覺(jué)得被剝奪了生活權(quán)利和自由，憤怒、失望無(wú)助，發(fā)泄一些莫名其妙的“無(wú)名火”；由于短時(shí)間難以治愈更加焦慮；又因長(zhǎng)期治療需要耗費(fèi)財(cái)力而內(nèi)疚，認(rèn)為自己成了累贅；甚者還會(huì)產(chǎn)生厭世、自殺心理。
 

這是一例社會(huì)因素帶來(lái)的病案。不同的時(shí)代特征給人們帶來(lái)不同的心理影響，尤其在當(dāng)下這樣一個(gè)機(jī)遇和挑戰(zhàn)比比皆是的時(shí)代，人們受到的各種沖擊和碰撞。由于思考和行為不當(dāng)，比如：中老年人一心賺大錢(qián)去炒股。心理失衡比任何時(shí)候都來(lái)得普遍和強(qiáng)烈。因此，時(shí)代提示我們醫(yī)務(wù)工作者要以綜合、立體化的模式對(duì)癥診療。在治療中既分門(mén)別類(lèi)，又兼容并蓄、融會(huì)貫通。有的放矢，而不是各掃門(mén)前雪式的治療。

另外提醒：以下幾種情況并非都是糖尿病。

1、應(yīng)激性高血糖。產(chǎn)生于急性心腦血管病、嚴(yán)重?zé)齻?、感染性休克等，發(fā)生率50％；

2、甲亢糖尿病 。甲狀腺素過(guò)多，胃腸吸收糖增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加導(dǎo)致胰島素分泌減少，肝糖產(chǎn)生增加，組織吸收葡萄糖減少， 糖原分泌增加；

3、肝病性糖尿病肝損害。肝儲(chǔ)備下降餐后高血糖；

4、急性胰腺炎引起一過(guò)性高血糖。胰島受損，抗體應(yīng)激反應(yīng)，胰高血糖素過(guò)度釋放；

5、內(nèi)分泌腫瘤。生長(zhǎng)激素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤、生長(zhǎng)抑素瘤、多發(fā)性?xún)?nèi)分泌瘤綜合征等；

6、藥物性高血糖。如利尿劑，擬腎上腺素α、?1、?2受體激動(dòng)劑、?受體阻滯劑，強(qiáng)的松，消炎痛，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，卡馬西平、苯巴比妥、灰黃霉素苯妥英鈉，抗癌藥，女性避孕藥，鈣拮抗劑氨氯地平。高血糖通過(guò)自由基損傷血管壁、腎系膜細(xì)胞、視網(wǎng)膜細(xì)胞和神經(jīng)纖維及胰島?細(xì)胞，使細(xì)胞免疫功能下降，易引起酮癥酸中毒、高滲性昏迷，嚴(yán)重感染、肢體壞疽、視網(wǎng)膜病變、急性白內(nèi)障、周?chē)窠?jīng)病變等。