作者 | 一葉飄零
來源 | 醫(yī)學(xué)界
手術(shù)中，全麻藥物會(huì)直接注射入靜脈中或者吸入到肺中，因此，家長(zhǎng)，還有非麻醉科的臨床醫(yī)生都有過這樣的困擾：小孩接受全麻是否安全？
2017年FDA發(fā)布的報(bào)告即明確了全麻的安全性，但也強(qiáng)調(diào)了全麻在特定條件下對(duì)于小孩是有影響的！
1.短暫接受麻醉（小于3小時(shí)）對(duì)于嬰幼兒是安全的
2.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或需要多次手術(shù)的嬰幼兒（3歲小孩），則需要謹(jǐn)慎考慮全麻的利弊
FDA之后還讓臨床上常用的全麻與鎮(zhèn)靜藥物修改說明書，加入該類警告，讓患者有知情權(quán)，在特定情況下，要權(quán)衡麻醉的利弊。
柳葉刀最新發(fā)表的一篇文章，或許能結(jié)束全麻是否影響小孩智力的爭(zhēng)論。
這是一項(xiàng)涉及7個(gè)國(guó)家700多名嬰幼兒的試驗(yàn)，觀察嬰兒期（≤60周齡）接觸全麻后，發(fā)育直至5歲時(shí)是否對(duì)大腦產(chǎn)生負(fù)面影響。
2007年-2013年期間，這項(xiàng)名為全麻與脊髓麻醉比較研究（GAS）在美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)等共7個(gè)國(guó)家的28家醫(yī)院納入了722名接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（幼兒最常見手術(shù)之一）的兒童，隨機(jī)將他們分配到全麻組（363人）或局麻組（359人）。
隨訪至2016年的中期結(jié)果顯示，試驗(yàn)中的兩組兒童在2歲時(shí)，神經(jīng)發(fā)育結(jié)果沒有顯著差異。
這些兒童在5歲時(shí)又接受了一系列測(cè)試，包括智商分?jǐn)?shù)、記憶力、注意力、執(zhí)行能力（一項(xiàng)幫助記憶、沖動(dòng)控制和計(jì)劃的能力），以及他們的行為表現(xiàn)。5歲時(shí)的測(cè)試表現(xiàn)通常能夠強(qiáng)烈預(yù)示兒童在未來的表現(xiàn)。
最終分析納入了242名全麻兒童和205名局麻兒童。全麻組的平均麻醉持續(xù)時(shí)間為54分鐘。在調(diào)整了一系列影響因素后，結(jié)果顯示，全麻組和局麻組兒童的平均智商分別為98.87分和99.08分，智商測(cè)試得分和其他一系列神經(jīng)認(rèn)知功能測(cè)試結(jié)果都沒有顯著差異。
因此研究表明，短暫接觸麻醉對(duì)幼兒是安全的。這個(gè)結(jié)論和我們之前講到的FDA2017年發(fā)布的研究結(jié)果是一致的。
同時(shí)，《柳葉刀》同期刊發(fā)的社論中，加拿大多倫多大學(xué)的James O'Leary博士評(píng)論認(rèn)為，“該研究提供了迄今為止最有力的證據(jù)，在嬰兒期單次、短暫接觸全身麻醉，對(duì)神經(jīng)發(fā)育無害?！?/p>
到此，是否全麻對(duì)于小孩是安全的呢？結(jié)果仍然是NO！
這篇柳葉刀的文章同樣存在不少局限性，James O'Leary博士繼續(xù)寫道，兒童時(shí)期的不良神經(jīng)發(fā)育會(huì)受到多種風(fēng)險(xiǎn)因素和保護(hù)因素的綜合作用，而且該研究多為男孩，對(duì)于女孩是否有影響，依然需要更多的研究來證明，而且這一結(jié)論無法拓展到長(zhǎng)期或反復(fù)接觸全麻，或在同一臺(tái)手術(shù)中接受多種麻醉劑的兒童。”
所以說全麻對(duì)于小孩智力發(fā)育是否有影響，仍然沒有定論，需要繼續(xù)深入研究，柳葉刀這類具有代表性的研究，采用了主觀的測(cè)試評(píng)價(jià)，之前還有研究人員通過客觀影像學(xué)資料（MRI）來研究全麻與小孩智力發(fā)育的影響。
這個(gè)發(fā)表于PEDIATRICS（兒科學(xué)雜志），該雜志影響因子5.119，雖然不能與柳葉刀相比，但是仍然具有相當(dāng)?shù)臋?quán)威性，而且作者的研究角度獨(dú)具一格。
該研究在實(shí)驗(yàn)組招募了53名在4歲之前接受過全麻的兒童，然后再匹配一個(gè)同樣性別、同樣家庭狀況的未接受過全麻的兒童在對(duì)照組中（兩組兒童無論性別、家庭收入、有利手、核磁檢查時(shí)間均無差異，兩組人員進(jìn)行最大程度的匹配，已排除其他因素對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響）。之后作者對(duì)于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的兒童進(jìn)行了智力測(cè)驗(yàn)和核磁檢查。
該實(shí)驗(yàn)并未限制手術(shù)類別，其中部分手術(shù)是超過3小時(shí)的，因此發(fā)現(xiàn)，在評(píng)價(jià)語(yǔ)言發(fā)育相關(guān)的評(píng)分中，接受全麻的兒童語(yǔ)言發(fā)育還是受到了影響，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
結(jié)果表明：在聽力理解、以及IQ測(cè)試中，接受全麻的兒童這方面的能力要弱于未接受全麻的兒童。
而導(dǎo)致這樣結(jié)果可能是由于降低的灰質(zhì)密度，該研究中腦核磁檢表明，接受全麻的兒童灰質(zhì)密度要低于對(duì)照組未接受全麻的兒童。
圖A 全麻組
圖B 非全麻組
小孩是否接受全麻，要權(quán)衡利弊，但更不能因噎廢食！
盡管有大量文獻(xiàn)，還是難以阻止父母的焦慮，在實(shí)際工作中，我曾被家長(zhǎng)反復(fù)問及，全麻會(huì)不會(huì)影響孩子的智力發(fā)育，筆者無奈只能一遍一遍解釋，晚上急診手術(shù)，總能傳來孩子撕心裂肺的哭聲。年幼的孩子因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致傷口，需要外科縫合，由于父母害怕全麻影響小孩，寧愿選擇“按麻”：一群人按住小孩，外科醫(yī)生注射局麻藥后，再縫合，整個(gè)過程猶如上刑。
而這類手術(shù)通常在半小時(shí)內(nèi)，采用吸入麻醉，肯定不會(huì)影響小孩智力的發(fā)育。但是因?yàn)閾?dān)憂全麻對(duì)于智力的影響而采用的“按麻”，卻極有可能因?yàn)檎麄€(gè)過程中小孩極度恐懼進(jìn)而影響到心理發(fā)育。
而CT等射線類設(shè)備一定會(huì)對(duì)小孩健康造成輻射損害，那我們是否就禁止小孩使用CT？眾多高質(zhì)量的研究已經(jīng)形成共識(shí)，短暫的（小于3小時(shí)）的全麻是安全的，雖然我們應(yīng)該關(guān)注全麻對(duì)于小孩智力的影響，但絕不能因過度關(guān)注而因噎廢食！
參考文獻(xiàn)
1.FDA Drug Safety Communication: FDA review results in new warnings about using general anesthetics and sedation drugs in young children and pregnant women. FDA. 12-14-2016.
2.The Lancet: General anesthesia is unlikely to have lasting effects on the developing brains of young children. Retrieved February 18, 2019
3.cognition and brain structure following early childhood surgery with anesthesia. Pediatrics, July 2015, 136-1
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