人人可以成為中醫(yī)12）
17、若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
18、喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。
19、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
年關(guān)了，都比較忙，先祝福大家新春快樂！
今天說(shuō)的三條論，17、19條可以當(dāng)做一種情況來(lái)認(rèn)知。18條其實(shí)就是桂枝湯證多了喘的一個(gè)癥狀，所有加了兩味藥。
「酒客」就是經(jīng)常喝酒的人，後面的「喘家」就是素來(lái)有哮喘的人。
之前發(fā)表過(guò)一篇文章《論飲酒》大家有時(shí)間可以翻來(lái)看看。說(shuō)起酒來(lái)，古代不像現(xiàn)代酒有很多種。那個(gè)時(shí)候應(yīng)該沒有現(xiàn)在的啤酒，我們知道的都是黃酒、白酒
、米酒之類的吧。
根據(jù)個(gè)人身體的內(nèi)在情況，喝酒後有化熱的情況，也有化寒的情況。黃元御和曹穎甫都認(rèn)為酒「標(biāo)熱而本寒」，初學(xué)者不太明白我解釋一下。標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)以本為根的。所以本寒就是說(shuō)酒的本質(zhì)是寒性的。標(biāo)熱也是大家都能感覺到的，就是酒的辛辣的味道，所有喝酒的人都會(huì)感覺喝了酒胃裡是熱熱的，小時(shí)候爺爺胃裡涼會(huì)喝兩盅酒，也就是用就的辛辣來(lái)暖暖。但是酒的本質(zhì)還是寒的。尤其是現(xiàn)在喝啤酒，還帶冰鎮(zhèn)的。
之前的文章里談過(guò)，喝酒的人會(huì)有感覺。其實(shí)酒會(huì)傷害脾胃，最重要的是肝腎的損傷。因?yàn)榫朴猩l(fā)之性，可以拔出肝腎中的陽(yáng)氣，使氣血逆行，喝酒了臉紅，氣短，頭暈，腿無(wú)力都是飲酒傷寒肝腎的表現(xiàn)。嘔吐就是傷害脾胃，使胃氣上逆。然而酒的升發(fā)，熱與血都上行而產(chǎn)生肺熱，這時(shí)候胃裡的陽(yáng)氣不足以化掉吃喝的食物和水分，脾胃被傷，不能運(yùn)化水濕就會(huì)產(chǎn)生寒濕的情況。體內(nèi)陽(yáng)氣足的人會(huì)慢慢華熱，形成濕熱。尤其是以後會(huì)說(shuō)到的陽(yáng)明素來(lái)有熱的人。也有的情況是肝膽會(huì)化濕熱，脾胃會(huì)化寒濕。
「不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。」我本人也時(shí)常會(huì)喝點(diǎn)酒，桂枝湯也是經(jīng)常的使用。因?yàn)楸旧眢w寒的人，酒喝了當(dāng)時(shí)是口乾舌燥，過(guò)幾天還是會(huì)「本寒」的情況出現(xiàn)。所以「不可與桂枝湯」也要因人而異。
這裡說(shuō)的「不可與桂枝湯」，「得湯則嘔」的人。是什麼情況？剛才說(shuō)了酒的標(biāo)熱進(jìn)入體內(nèi)，由於本身人體各異，有的人會(huì)迅速在體內(nèi)化熱，胃裡的水飲不去會(huì)成為濕熱，這樣的人「不可與桂枝湯」。
因?yàn)楣鹬锕鹬εc生薑兩味藥都是辛味的，而甘草大棗又是甘味。這個(gè)甘辛的味道會(huì)增加胃裡的熱量。所以兩種結(jié)合，濕熱之毒會(huì)增加，然後產(chǎn)生嘔吐。
「酒客不喜甘」常喝酒的朋友都有的感覺，就是喝酒後喜歡吃點(diǎn)涼的東西或者喝點(diǎn)涼白開啥的。因?yàn)榫频臉?biāo)熱升騰，會(huì)導(dǎo)致肺熱，所以口乾而思冷水。這個(gè)時(shí)候本來(lái)內(nèi)里就有的濕熱，再去吃熱的桂枝湯就會(huì)不舒服。
另外，這條論還有一個(gè)理解的情況。
飲酒會(huì)產(chǎn)生濕熱內(nèi)郁，尤其是傷害了肝膽的疏泄功能後大便就不是很通暢。當(dāng)然飲酒，尤其是冰鎮(zhèn)啤酒後大便稀而泄的情況就是酒在體內(nèi)化寒濕，脾氣不上升導(dǎo)致的。我說(shuō)的是產(chǎn)生濕熱的情況，大便不暢，肝膽熱邪上逆，就會(huì)嘔吐，汗出，胃裡不舒服。這個(gè)時(shí)候如果醫(yī)生看到汗出就給吃桂枝湯就會(huì)嘔吐。另外就是酒客得了太陽(yáng)中風(fēng)的病後，不要輕易的就給吃桂枝湯。如果肝膽胃裡有鬱熱，可以將桂枝湯加減，比如葛根，黃芩、黃連、葛花等都可以加入。
「凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也?！挂灿腥苏J(rèn)為是經(jīng)常胃裡嘔吐的人，服桂枝湯後，必然會(huì)吐血。當(dāng)然也不一定都是這樣。一般人服用桂枝湯是沒有這個(gè)反應(yīng)的。這個(gè)吐是有原因的。
一般臟腑內(nèi)里濕熱淤積的病人，這時(shí)候服用桂枝湯，由於桂枝與生薑的辛熱生髮之性，會(huì)導(dǎo)致一定量的出血。如果是胃癌、胃潰瘍、胃裡有腫瘤，或者肺癰的病人，這個(gè)會(huì)吐血的情況更大。
我們臨床可以根據(jù)這兩個(gè)條論得出結(jié)論就是桂枝湯的禁忌範(fàn)圍：
1、太陽(yáng)傷寒表實(shí)，這個(gè)時(shí)候是沒有汗的，不能用桂枝湯
2、體內(nèi)素有濕熱的病人，包括常飲酒後身體有濕熱內(nèi)郁的人，不能用。
3、前面講的：太陽(yáng)病下之後，其氣不能上沖的不能用。
4、肺熱、胃熱、肝膽濕熱等體內(nèi)濕熱盛的人不能用。
5、肺癌、胃癌長(zhǎng)腫瘤因?yàn)闈駸醿?nèi)郁的不能用。
6、外感，口乾口渴屬於溫病、風(fēng)溫的病人不能用。
7、以後會(huì)學(xué)習(xí)到的一些治壞了的壞病不能用。
等等情況需要臨床查看。
「喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳」剛才說(shuō)了「喘家」就是素來(lái)有哮喘的病人。這個(gè)人得了太陽(yáng)中風(fēng)的癥狀，有了發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩的癥狀，同時(shí)還有哮喘的時(shí)候。這個(gè)要祛除表邪需要用桂枝湯，但是由於多了喘的癥狀，最好加上厚樸與杏仁兩味藥。
這兩味藥可以平肺定喘。杏仁這個(gè)藥會(huì)在麻黃湯里出現(xiàn)，幫助麻黃宣肺平喘。厚樸是個(gè)降氣祛濕理氣的藥。所以可以幫助胃氣肺氣的下降。這裡說(shuō)「佳」只是說(shuō)明會(huì)有好的效果，但不是治療哮喘的專方。
杏仁：
性味苦，溫，有毒。
①《本經(jīng)》：'味甘，溫。'
②《別錄》：'苦，冷利，有毒。'
③《本草正》：'味苦辛微甘。'
歸經(jīng)入肺、大腸經(jīng)。
①《湯液本草》：'入手太陰經(jīng)。'
②《滇南本草》：'入脾、肺二經(jīng)。'
③《雷公炮製藥性解》：'入肺、大腸二經(jīng)。'
功能主治祛痰止咳，平喘，潤(rùn)腸。治外感咳嗽，喘滿，喉痹，腸燥便秘。
①《本經(jīng)》：'主咳逆上氣雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳金瘡，寒心奔豚。'
②《本草經(jīng)集注》：'解錫、胡粉毒。'
③《別錄》：'主驚癇，心下煩熱，風(fēng)氣去來(lái)，時(shí)行頭痛，解肌，消心下急，殺狗毒。'
④《藥性論》：'治腹痹不通，發(fā)汗，主溫病。治心下急滿痛，除心腹煩悶，療肺氣咳嗽，上氣喘促。入天門冬煎，潤(rùn)心肺。可和酪作湯，益潤(rùn)聲氣。宿即動(dòng)冷氣。'
⑤崔禹錫《食經(jīng)》：'理風(fēng)噤及言吮不開。'
⑥《醫(yī)學(xué)啟源》：'除肺中燥，治風(fēng)燥在於胸膈?！吨髦蚊卦E》雲(yún)，潤(rùn)肺氣，消食，升滯氣。'
⑦《滇南本草》：'止咳嗽，消痰潤(rùn)肺，潤(rùn)腸胃，消麵粉積，下氣，治疳蟲。'
⑧《綱目》：'殺蟲，治諸瘡疥，消腫，去頭面諸風(fēng)氣鼓皰。'
用法用量?jī)?nèi)服：煎湯，1.5～3錢，或入丸、散。外用：搗敷。
注意陰虛咳嗽及大便溏泄者忌服。
厚樸：性味苦辛，溫。
①《本經(jīng)》:'味苦，溫。'
②《別錄》:'大溫，無(wú)毒。'
③《藥性論》:'味苦辛，太熱。'
歸經(jīng)入脾、胃、大腸經(jīng)。
①《雷公炮製藥性解》:'入脾、胃二經(jīng)。'
②《本草經(jīng)疏》:'入足太陰，手足陽(yáng)明經(jīng)。'
③《本草經(jīng)解》:'入足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)。'
功能主治溫中，下氣，燥濕，消痰。治胸腹痞滿脹痛，反胃，嘔吐，宿食不消，痰飲喘咳，寒濕瀉痢。
①《本經(jīng)》:'主中風(fēng)傷寒，頭痛，寒熱驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲。'
②《別錄》:'溫中益氣，消痰下氣。療霍亂及腹痛脹滿，胃中冷逆及胸中嘔不止，泄痢淋露，除驚，去留熱心煩滿，厚腸胃。'
③《藥性論》:'主療積年冷氣，腹內(nèi)雷鳴，虛吼，宿食不消，除痰飲，去結(jié)水，破宿血，消化水谷，止痛。大溫胃氣，嘔吐酸水。主心腹?jié)M，病人虛而尿白。'
④《日華子本草》:'健脾。主反胃，霍亂轉(zhuǎn)筋，冷熱氣，瀉膀胱，泄五藏一切氣，婦人產(chǎn)前產(chǎn)後腹藏不安。調(diào)關(guān)節(jié)，殺腹藏蟲，明耳目。'
⑤王好古:'主肺氣脹滿，膨而喘咳。'
⑥《本草正》:'溫降，散滯，除寒濕瀉痢。'
用法用量?jī)?nèi)服:煎湯，1～3錢；或入丸、散。
注意孕婦慎用。
下面是古人的一些資料，供大家參閱：
17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
桂枝本為解肌，以汗自出為據(jù)，然亦有不可固執(zhí)者。
若酒客病，濕熱蘊(yùn)於內(nèi)，其無(wú)病時(shí)，熱氣薰蒸，固多汗出，及其病也，脈緩汗出可知矣。然其病卻不在肌腠之內(nèi)，故不可與桂枝湯。若誤與之，得此湯以助濕熱，且甘能壅滿。則為嘔，蓋以酒客喜苦而不喜甘故也。
推之不必酒客，凡素患濕熱之病者，皆可作酒客觀也。
此一節(jié)承上節(jié)「桂枝本為解肌」句，言濕熱之自汗不為肌腠之病，又當(dāng)分別。
18、喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。
桂枝本為解肌，若喘則為邪拒於表，表氣不通而作，宜麻黃百不宜桂枝矣。
然亦有桂枝證悉具，惟喘之一證不同，當(dāng)知是平日素有喘之人，名曰喘家，喘雖愈而得病又作。審系桂枝證，亦不可專用桂枝湯，宜加厚樸從脾而輸其氣。杏子從肺以利其氣。佳。
此一節(jié)承上節(jié)「桂枝本為解肌」句，言喘不盡由於肌腠之病，不可專用桂枝湯
19、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
得湯則嘔，請(qǐng)申其義，凡不當(dāng)服桂枝湯而服之，不但嘔，而且吐者，以其人內(nèi)有濕熱，又以桂枝湯之辛熱以助其熱，兩熱相衝，反能涌越，熱勢(shì)所逼，致傷陽(yáng)絡(luò)，其後必吐膿血也。
此一節(jié)申明前二節(jié)得湯則嘔之義。「序例」謂桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃者此也。（陳修園）
九、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。原文19
【鄭論】 按桂枝湯本調(diào)和陰陽(yáng)之祖方，何得雲(yún)服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。當(dāng)其時(shí)，胸中或有火逆，或有痰逆，或有鬱熱，得桂枝辛溫助之，上涌而吐，理或有之。然亦有吐仍屬佳兆者，理應(yīng)細(xì)辨。設(shè)無(wú)火、痰、鬱熱諸逆，以後服之，未定吐膿血，學(xué)者切勿執(zhí)此，當(dāng)以認(rèn)證為要。
【闡釋】 桂枝湯辛溫助陽(yáng)，是太陽(yáng)中風(fēng)的主方。設(shè)病非風(fēng)寒，或陰虛而內(nèi)熱素盛，皆不能服。如誤服桂枝湯，勢(shì)將引起火熱益甚，熱盛則涌吐，甚則以後有吐膿血的可能?？马嵅f(shuō)：「桂枝湯不特酒客當(dāng)禁，凡熱淫於內(nèi)者，用甘溫辛熱以助其陽(yáng)，不能解肌，反能涌越，熱勢(shì)所過(guò)，致傷陽(yáng)絡(luò)，則吐膿血必也」。至於條文中的「吐」字和「必吐膿血」句，均當(dāng)活看，主要應(yīng)看誤治的程度輕重來(lái)決定。若既吐膿血，則可按《金匱?嘔吐篇》所說(shuō)：「不可治嘔，膿儘自愈」。亦可用桔梗甘草湯排膿解毒，《千金》葦莖湯去瘀生新，並可隨證加入銀花、連翹、敗醬、魚腥草等清熱解毒之品。
十、〔若〕酒客病(指平素喜歡飲酒之人)，不可（以）〔與〕桂枝湯，得之則（吐）〔嘔〕，以酒客不喜（甜）〔甘〕故也。原文17
【鄭論】 按酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執(zhí)一而論。若酒客病桂枝湯證，而此方遂不可用乎？此是專為得湯則嘔者說(shuō)法也。
【闡釋】 嗜酒之人，平素濕熱必重，雖患了脈緩汗出的中風(fēng)證，不可用桂枝湯治療。因桂枝辛溫，能助其熱，甘草、大棗味甘，能助其濕，濕盛則中滿而嘔。如鄭氏所言：「酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執(zhí)一而論」。事實(shí)上酒客亦有濕熱不甚，服用桂枝湯而不嘔吐。如濕熱素盛之人，雖不是酒客，亦要慎用。若酒客病桂枝湯證，可於桂枝湯方中加厚樸、杏仁治之。蓋厚樸苦溫以祛濕，杏仁之苦泄以清熱，濕熱去則不嘔也。（鄭欽安）
三十六、太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解〔故〕也。桂枝加厚樸杏子湯主〔之〕。喘家（指素患喘病的人。）作，桂（子）〔枝〕湯加〔厚樸〕杏（仁）〔子〕佳。原文43、18
【鄭論】 按外邪蔽束肺氣，法宜解表，表解已，則氣順而喘自不作。此雲(yún)下之微喘，是喘因下而始見，非不下而即見，明明下傷中土，陽(yáng)不勝陰，以致痰飲水濕，隨氣而上，干犯肺氣而喘證生，又非桂枝、厚樸、杏子所宜也，學(xué)者當(dāng)詳辨之。餘思太陽(yáng)表邪，發(fā)熱、惡寒、微喘，未經(jīng)下者，此方實(shí)為妥切，若經(jīng)下後，無(wú)發(fā)熱、惡寒、與脈未浮者，此方?jīng)Q不可施，當(dāng)以扶陽(yáng)降逆為要。
【闡釋】 此條《傷寒論》原書作兩條，前段為43條：「太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解也」。是喘因下而始見，但發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛等證依然，知其表證仍在未解故也。後段為18條：「喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳」。此為素有喘病的人患外感，即有發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛等證。兩者均可於解表藥中加厚樸、杏仁以下氣平喘。至鄭氏所云：「下之微喘，明明下傷中土，陽(yáng)不勝陰，以致痰飲水濕，隨氣而上，干犯肺氣而喘證生，又非桂枝厚樸杏子所宜也?！蛊湔f(shuō)為不可從。
桂枝加厚樸杏子湯方（校補(bǔ)）
桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 芍藥三兩 大棗十二枚（擘） 厚樸二兩（炙、去皮）杏仁五十枚（去皮尖）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗。
【方解及其應(yīng)用範(fàn)圍】
本方由桂枝湯加厚樸、杏仁組成。桂枝湯以和榮衛(wèi)解表邪，厚樸寬中下氣消痰，杏仁宣肺降氣平喘。適用於原有咳喘而又因感冒新邪者。但其見證，必具桂枝湯證如頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、脈浮等，兼有喘息者，方為適宜。（鄭欽安）
忌桂枝證十二 太陽(yáng)十六
【17】酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以灑客不喜甘故也。
大棗、甘草，甘味動(dòng)嘔也。
忌桂枝證十三 太陽(yáng)十七
【19】凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
大凡服桂枝湯即吐者，胸膈濕熱郁遏，桂枝益其膈熱，下咽即吐。緣其胃氣上逆，心下痞塞，肺郁生熱，無(wú)路下達(dá)，桂枝辛溫之性，至胸而出，不得入胃腑而行經(jīng)絡(luò)，是以吐也。其後濕熱瘀蒸，必吐膿血。此宜涼辛清利之劑，不宜辛溫也。
【18】喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子仁。
平素喘家，胃逆肺阻，作桂枝湯解表，宜加樸、杏，降逆而破壅也。（黃元御）
遠(yuǎn)古中醫(yī)
2018年2月9日星期五晚
聯(lián)系客服
