腫瘤患者在治療過程中使用止痛藥物的目的是緩解疼痛，殊不知一些錯誤的用藥觀念不但不能使疼痛得到緩解，還會在某種程度上“幫倒忙”。雅穎結(jié)合自己的止痛經(jīng)驗，對疼痛治療中的一些錯誤觀念進行總結(jié)，通過上、下兩部分共19個問題，分別在今天和明天，分享給大家參考。
誤區(qū)1、服藥后仍有疼痛便立即換藥
初次接受阿片類藥物治療時，往往采用較小的起始劑量開始滴定轉(zhuǎn)換調(diào)整長效用藥，根據(jù)止痛效果逐漸調(diào)整藥物劑量，要找到適合的有效劑量大約需要 3～5 天，有時更長。所以在止痛治療的最初一兩天，疼痛可能有所控制，但不如患者和親屬所期望的那樣有效，此時一定不能自行停藥，多學習多和家人或?qū)I(yè)醫(yī)生病友溝通，有助于盡快把止痛藥物劑量調(diào)整到患者適合的劑量。
誤區(qū)2、非阿片類藥物比阿片類藥物更安全
其實，對于需要長期接受止痛藥物治療的患者，使用阿片類藥更安全有效。阿片類藥物沒有劑量限制性毒性，也就是說阿片類藥物的多數(shù)副作用可以耐受，隨著用藥時間延長而逐漸減輕，甚至消失。長期使用阿片類藥物止痛也很少對肝臟及腎臟等重要器官產(chǎn)生毒性作用。相比之下，非甾體類止痛藥物長期應(yīng)用會產(chǎn)生嚴重的副作用。不僅可引起胃腸道潰瘍、出血、肝腎功能損傷，并且還會抑制血小板功能。長期、大劑量服用含對乙酰氨基酚的藥物還可引起肝臟毒性。其他輔助止痛藥物毒性反應(yīng)也比較大，多適于短期應(yīng)用，不宜長期使用。因此， 如果能正確使用，阿片類藥止痛效果顯著，適于長期慢性癌痛的控制，比非甾體類藥物和其他輔助止痛藥物更安全。
誤區(qū)3、只在疼痛劇烈時才用止痛藥
對于疼痛患者，及時盡早、按時用止痛藥才更加安全有效，而且所需要止痛藥強度和劑量也較低。持續(xù)存在的疼痛本身可以使疼痛加重，其原因是疼痛信號的不斷傳入、反復(fù)刺激，不僅使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性改變，還導(dǎo)致永久性的損害，表現(xiàn)為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛問題，不僅止痛藥的劑量要大，而且止痛效果也較差，為疼痛的治療帶來困難。此外， 長期疼痛還會影響患者的情緒和心理健康，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮，會加重患者身體額外的疼痛感覺，也會形成惡性循環(huán)。因此，當疼痛一開始出現(xiàn)時就應(yīng)該及早給予積極治療，而不要等到疼痛劇烈時才用止痛藥，怎么用后面有藥物操作規(guī)則。
誤區(qū)4、止痛治療能使疼痛部分緩解即可，沒有必要達到無痛
止痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量?！盁o痛睡眠”是止痛治療的最低要求， 理想的止痛治療除達到此目標外，還應(yīng)爭取讓患者達到“無痛休息”和“無痛活動”的目標，以實現(xiàn)真正意義上提高患者生活質(zhì)量的目的，對疼痛患者進行全面的人文關(guān)愛。
誤區(qū)5、阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度
阿片類藥物是癌痛治療中必不可少的，當患者出現(xiàn)中、重度癌痛時就應(yīng)使用阿片類藥。越早使用，所需阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的產(chǎn)生時間會后延；相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥出現(xiàn)快，副作用出現(xiàn)的可能性也會加大。如何使藥物療效和副作用之間達到平衡，用最小的有效劑量達到最滿意的止痛目的才是目標！
誤區(qū)6、得了癌癥肯定會痛，忍痛是美德，比堅強！
沒有疼痛困擾是每個人的基本權(quán)利。但許多患者和親屬都認為疼痛是癌癥進展過程中的必然現(xiàn)象，需要忍受。實際上，忍痛的危害逐漸受到重視，提倡充分的止痛治療，這是現(xiàn)代醫(yī)學和人類文明的一大進步。而且現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)完全可以讓癌痛患者無痛生活，只要選擇理想的藥物并正確地使用，90%以上的疼痛患者都可以享受無痛人生。所以癌痛治療，應(yīng)從“不忍”開始，忍也增加了止疼難度。
誤區(qū)7、用阿片類藥出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用時就要立即停藥
除便秘外，阿片類藥物的副作用大多是暫時性的。阿片類藥物的嘔吐、鎮(zhèn)靜等副作用一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。對阿片類藥物的副作用進行積極預(yù)防治療， 可以減輕或避免副作用的發(fā)生，使患者順利接受阿片止痛治療。隨意或不按時服藥沒有任何好處。如果藥物沒有起到預(yù)期的作用或者引起了副作用，更不要一停了之，要進行認真的分析，對比基礎(chǔ)知識是否到位，然后咨詢有經(jīng)驗的病友和專業(yè)醫(yī)生。
誤區(qū)8、只有終末期癌癥患者才用最大耐受量阿片類止痛藥
阿片類止痛藥的用藥劑量，在不同患者之間存在較大個體差異，與腫瘤分期的早晚無直接關(guān)聯(lián)。需要使用大劑量阿片藥物治療的患者多為神經(jīng)病理性疼痛或其他難治性疼痛，這些疼痛之所以難控制主要與神經(jīng)受累有關(guān)。還有些年輕患者因自身血流動力學特點，藥物代謝、排泄速度快，需要的止痛藥物劑量比其他人群大，男性比女性大，老年人成負比例。因此，止痛劑量因人而異，因疼痛而異，對于任何嚴重疼痛的患者，無論腫瘤臨床分期及預(yù)計生存時間長短，只要止痛治療需要，都應(yīng)使用患者能耐受的足夠、有效劑量。需要大劑量止痛并不意味著疾病已屬晚期，病人切不能因此顧慮而拒絕有效的治療，失去緩解疼痛的機會。
誤區(qū)9、長期用阿片類止痛藥不可避免會成癮
規(guī)范化用藥“成癮”風險極低（小于萬分之一）！靜脈直接注射使血內(nèi)藥物濃度突然增高，容易出現(xiàn)欣快感及毒性反應(yīng)，從而易于導(dǎo)致成癮，應(yīng)避免。在慢性疼痛治療中，采用阿片類藥物緩釋制劑（如鹽酸羥考酮緩釋片），口服給藥時，可以避免血液中出現(xiàn)過高的藥物峰值濃度，并且使血液中的活性藥物在一定程度上保持恒定，發(fā)生成癮（精神依賴性）的危險性極小。對阿片類藥物產(chǎn)生耐受性或生理依賴性并非意味已成癮，也不影響繼續(xù)安全使用阿片類藥物止痛，這就是為啥不應(yīng)將針劑用于慢性癌疼，因為大劑量多次注射針劑，在間隙期疼痛感依然會將病人折磨得死去活來，反而容易成癮，當然了，特殊時期，偶爾使用一次兩次無妨
誤區(qū)10、一旦使用阿片類藥就可能終身需要用藥
當疼痛的病因已祛除或得到有效治療后，阿片類藥物的劑量就可逐漸減少，直至停藥，全過程是安全、可行的。認為阿片藥物“一旦使用就停不下來”的觀點是不正確的。臨床上確實有晚期腫瘤患者需要一直服用阿片類止痛劑，直至生命結(jié)束。這是患者病情的需要，而不是阿片類藥物的缺點所導(dǎo)致的不能停藥。需要注意的是，長期使用阿片類藥物時不能突然停藥，以避免戒斷綜合征出現(xiàn)。
