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李可:為什么學(xué)中醫(yī)顧慮多?西醫(yī)死人事小,中醫(yī)死人事大



李可  原山西靈石縣中醫(yī)院院長


1930-2013年,著名老中醫(yī)。曾任山西靈石縣中醫(yī)院院長,中華全國中醫(yī)學(xué)會山西分會會員,《中醫(yī)藥研究》特邀編委,香港《中華醫(yī)藥報》醫(yī)事顧問,世界華人交流協(xié)會特邀研究員。著有《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專集》,又通過四十多年的搜集、整理,校注了清末民初著名醫(yī)家彭子益的《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》。晚年多次到廣東帶徒傳藝,分別在南方醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院開辟傳承基地和經(jīng)典病房,轟動全國。


摘要  

我很擔(dān)憂的是無人繼承,但誠心誠意學(xué),我都會帶一段時間,但是學(xué)下來的人很少,顧慮很多。西醫(yī)死人事不大,中醫(yī)死人就事大了。很少有人能拿下,要有破釜沉舟的決心。

本文為李可2004年9月20日在廣西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室的講座。


來源:廣西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室


1

老中醫(yī)告訴我,中醫(yī)的出路在《傷寒論》

劉力紅:今天下午人比較多,多通知兩三個人,這么多人,很好的事情,說明很多人想學(xué)好中醫(yī),第一節(jié)課時已談到李可老中醫(yī),現(xiàn)在他就坐在我們面前,就請李老聊一聊學(xué)習(xí)《傷寒論》的體會。

 

李可:我學(xué)中醫(yī)是自學(xué),特殊機(jī)緣走上這條路,根底淺,不像大家受到系統(tǒng)教育。23歲自學(xué)中醫(yī),6年以后記了些方,只會對號入座,有時效果不好也鬧不清什么回事。請教老中醫(yī),他們告訴我,中醫(yī)的出路在《傷寒論》,于是開始自學(xué)《傷寒論》,從學(xué)方開始,麻黃湯系列,麻黃附子湯、麻桂各半湯、小青龍湯、大青龍湯,好些東西似懂非懂,但治病情況有所改變,以前拿方套人,現(xiàn)在各種各樣的病放在六經(jīng)中去考慮,婦科、兒科都是這樣,進(jìn)步一點(diǎn)。


后三年治過心衰病沒救活,四逆湯治現(xiàn)代講的心衰,四逆湯可以說是醫(yī)圣留給后人的法寶,可以搶救危重病人,關(guān)鍵在劑量,里面關(guān)于“附子定量9克,先煎兩小時”,以前沒有,后世加上去的,所以考慮是劑量出了問題。注解看了不少,沒有談劑量,只有許叔微《傷寒九十論》中記有一個病案:有病人久治不愈,傷寒論上原方原量,一劑藥三次服,兩次時已豁然而愈,感慨很多。晉時離漢,好幾百年,戰(zhàn)亂散佚,王叔和整理出《傷寒論》《金匱要略》,現(xiàn)在看來劑量怎么用,沒有定見。


明代李時珍完成《本草綱目》得原序中指出古之一兩今用一錢可也,他當(dāng)時有權(quán)威,提得建議都接受了。距今407年,還是原樣,這個量治不了病。除非你功底很深,辯證準(zhǔn),但是沒有一劑止,二劑愈的效果。經(jīng)方治病非常神奇,歷史上《傷寒論》治病概貌。古代臨床家著作中劑量是不傳之秘。

 

在甘肅救活的第一個心衰病人,昏迷,四肢厥冷,脈是摸不到了,血壓也沒了,用了30克附子,用開水來熬,前10分鐘有點(diǎn)藥效就開始灌,加到150克,7小時后病人睜眼,150克基礎(chǔ)上另取一劑,后又活了十多年。

 

1981年考古發(fā)現(xiàn)漢代的種種度量器,上海的柯雪帆教授進(jìn)行了實(shí)際稱量,漢代的一兩=15.625克,漢代的一升=200ml,好些具體稱量方法。讓大家知道用大劑量是有根據(jù)的,因?yàn)檫@些已經(jīng)告訴我們《沙麻木》的實(shí)際劑量。這是個契機(jī),只有柯雪帆,他已經(jīng)70多歲了。以這個劑量加減復(fù)脈湯治脈結(jié)代心動悸有很好的療效,但全國無動于衷。除了鄧?yán)虾蛙娽t(yī)大學(xué)一位教授對此進(jìn)行思考肯定以外,絕大多數(shù)對我的提問,就像是考學(xué)生一樣。從李時珍老人算到現(xiàn)在,編中醫(yī)教材40多年,中醫(yī)界沒有把機(jī)遇抓住。讓大家提高信心,學(xué)了就要用。

 

劉力紅:關(guān)于劑量,柯雪帆教授編的《傷寒論》選讀附錄有。

 

學(xué)生提問:李老,一般是用生附子還是炮附子?

 

李可:炮附子。

 

劉力紅:生附子的力量更大,很難買到。

 

李可:關(guān)于四逆湯幾十年實(shí)踐后,破格救心丸一副藥500克,實(shí)際運(yùn)用過程中有用到750克的。附子毫無疑問有毒,醫(yī)圣非常明確,每味藥都有注,生附子一枚破八片,有毒,破開后煮的效果要大得多,張仲景當(dāng)時明確時有毒的,利用毒性,陽氣衰亡時,附子毒性就是救命仙丹。近代光看到毒性,沒有看到對面,針對寒癥。若是熱,就算是夾熱,10克也危險,大家在思想上明確,破格救心丹,確實(shí)是三陰癥,可大膽使用。

 

學(xué)生提問:急救回來的病人活得怎樣?

 

李可:一般可活很多年,恢復(fù)體質(zhì)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。

 

2

中醫(yī)現(xiàn)在逐漸衰弱

劉力紅:以往我也是這樣思想,疑難重病很危重時,請西醫(yī)上呼吸機(jī),強(qiáng)心藥。大家讀到《思考中醫(yī)》25~26頁,說中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治未病,使冠心病不發(fā)生心梗,如果發(fā)生了心梗,張仲景在世,也是請送醫(yī)大,不送附院。想來是自己見解不行,中醫(yī)可以起死回生,李老幾十年經(jīng)驗(yàn)徹底打破了我的見解,他搶救過無數(shù)心衰的病人,這樣的經(jīng)驗(yàn)對于我們年輕一代樹立信心尤其重要。這有位陜西的同學(xué)、有位新加坡的同學(xué)提出向我學(xué)醫(yī),開始拒絕,不是我保守,是怕誤了你們,我是泥菩薩過河,自身難保。沒有經(jīng)過真實(shí)的關(guān)卡,底氣不足。全國都有很多信,提出拜我做師父,統(tǒng)統(tǒng)拒絕,是怕誤了他們。我能像李老這樣,有多少,要多少,可以為中醫(yī)出一點(diǎn)薄歷,讓更多的人熱愛中醫(yī),研究中醫(yī)。這一關(guān)不過,我不敢。李老經(jīng)驗(yàn)幫助我們從根本上樹立信心,珍惜這個機(jī)會。往往在羨慕別人的機(jī)會,大家都有機(jī)會。

 

李可:他剛才講得非常謙虛,不過中醫(yī)現(xiàn)在逐漸衰弱,其實(shí)中醫(yī)那套東西,各種急癥能治療,這些書里都講過。我在農(nóng)村,生活各方面困難,有病都拖著,一發(fā)病就是九死一生,不救就死了。


《傷寒論》的劑量81年考古,柯雪帆發(fā)表結(jié)果,公布結(jié)果好幾年,心衰的救治才出來,機(jī)遇非常重要,中醫(yī)復(fù)興的機(jī)遇錯過了。現(xiàn)在,醫(yī)學(xué)界有四平八穩(wěn)的想法。在晉中地區(qū)就比較重視,急診找中醫(yī),170個病人,西醫(yī)發(fā)了病危通知書,不抬回家就火化,我們那里的人特別怕火化。有個老師“顏××”在高原地區(qū)工作幾十年,得了心臟病,平均半年住在醫(yī)院。95年月3月份,他再次發(fā)生心衰,當(dāng)?shù)刈罡咚轿麽t(yī)認(rèn)為無希望,家屬不死心,從省醫(yī)院請,沒辦法,抬出來后,我開始插手治療,三劑破格救心湯600克附子,三天后下炕。因?yàn)樗麤]有兒女,很悲觀,告訴他配藥調(diào)養(yǎng),他也沒有做,隔了三年,一次重感冒,我不在家,沒救回來,本來可以活很長時間。

 

3

西醫(yī)死人事不大,中醫(yī)死人就事大了

學(xué)生提問:李老,在您搶救過程中有沒有救得了的界線?

 

李可:我也不知道,盡量努力就是。七怪脈,出現(xiàn)了古代認(rèn)為死癥,如雀啄,釜沸也有救活的。治一個病人,是大高個農(nóng)民,裝卸工,心肌炎也沒有辦法治,沒錢,吃兩頓飯夠嗆,心臟巨大,壓迫整個胸腔,住進(jìn)我弟子開的醫(yī)院(臺灣回來的,通過統(tǒng)戰(zhàn)部、衛(wèi)生局批準(zhǔn)開的),病人嘴唇黑的,臉上有霧氣,脈搏快,喘,根本不能動。200克附子加麝香,隔一個小時加200克,加到750克附子,他自己家屬反復(fù)煎,4天后醒來,有一千多元醫(yī)藥費(fèi),我告訴弟子免了他的錢,如果他有錢吃培元固本,是可以帶病延年的。

 

學(xué)生提問:有沒有亡陰的呢?

 

李可:亡陰概念較模糊,婦科大出血,陰損及陽,陰陽相互依附,陰沒有了,陽也沒有了。破格救心湯剛用時,給他回陽后,維持時間短,要反復(fù)大劑量用。河北有位張錫純,他的經(jīng)驗(yàn)很寶貴,重用山茱萸。來復(fù)湯:山萸肉、白芍、人參、龍骨、牡蠣。提到外感病,或者大病瘥后不能自復(fù),大傷后陰陽氣血脫失得厲害,出現(xiàn)的癥狀,寒熱往來,本是少陽,實(shí)是肝虛的表現(xiàn),虛汗淋漓,目光上竄,喘逆,氣脫于上,怔忡,心臟驟停先兆。趕快用來復(fù)湯。這種觀點(diǎn)以前無人提過。元?dú)饷撛诟?,肝風(fēng)動,元?dú)庥撝?,與現(xiàn)在的急癥很像,用來復(fù)湯救好多好多病人,萸肉救濟(jì)之功較參芪勝。山萸肉為救脫第一要藥,回陽后非常穩(wěn)固,很少反復(fù)。

 

學(xué)生提問:什么時候用破格救心湯?

 

李可:只要能斷定三陰寒癥,越早用越好。

 

學(xué)生提問:三陰寒癥是否有特別的臨床表現(xiàn)?

 

李可:少陰病提綱癥,脈當(dāng)時摸不動,無足為憑,看下三部脈,最主要看面色,面色灰暗,嘴唇發(fā)黑,舌腫大厚?;蛲蝗患t彤彤。我很擔(dān)憂的是無人繼承,但誠心誠意學(xué),我都會帶一段時間,但是學(xué)下來的人很少,顧慮很多。西醫(yī)死人事不大,中醫(yī)死人就事大了。很少有人能拿下,要有破釜沉舟的決心。

 

劉力紅:學(xué)中醫(yī)的三個條件:1、膽識,2、悟性,3、韌勁。學(xué)中醫(yī)不是一朝一夕可以成就,沒有信心不行,學(xué)中醫(yī)的三個條件,膽識重要,要放下很多顧慮。如孫思邈誓愿普救含靈之苦,不得瞻前顧后。當(dāng)醫(yī)生要發(fā)大誓愿,不是去賺錢,你不能考慮自己。無形枷鎖束縛了你,再好的技能無法施展,不要給自己套上枷鎖,只想我怎么把病治好,這點(diǎn)非常重要。具備了,膽識自然起。附子敢用,只想“你這個病要好”非常重要的因素。


河南駐馬店針灸科主任許明輝(即現(xiàn)教研室大師兄)仍覺得中醫(yī)無把握,要拜老師,三年、五年算了,第六年機(jī)會就失去了。理論有準(zhǔn)備,臨床應(yīng)用有困難,中醫(yī)要有信心和勇氣,特別是現(xiàn)代中醫(yī),到了醫(yī)院四處束縛,看你能不能擺脫。我跟師兄為了觀察病人,自己熬藥,關(guān)鍵不能上西藥。誠心感動護(hù)士長,幫找煤票,自己掏錢買煤,一個月工資50.5元,病人不喜歡中藥,反正不上西藥,圍繞這個條件,說藥苦馬上把糖拿來,我的病人不好意思吃西藥。需要你去做,去克服困難。學(xué)醫(yī)要點(diǎn)點(diǎn)滴滴從零做起。前幾天到附院查房,幾天才有反饋消息,以前碰到機(jī)會,分分秒秒和李老聯(lián)系,大家沒有這個迫切心。有一個病人,87歲,心衰,中醫(yī)上,李老用了200克附子,如果是我從來沒見過這么大量。要分分秒守候,現(xiàn)在已可高枕平臥,我很失望大家沒有此迫切心,再好的老師檫面而過,機(jī)會靠自己把握,她是稍縱即逝。

 

4

沒有冒險精神,很難成功

學(xué)生提問:李老您都是自己熬藥嗎?

 

李可:開始一直都是自己動手,從來沒有附子先煎,稍微遲一點(diǎn)不行。能喝多少算多少,周圍的朋友說你是個二百五,去就病人,也沒有紅包,萬一死了,他要敲詐你,我當(dāng)時只想怎么把病人救活,不會去想別的。弟子生活優(yōu)越后,沒有冒險精神,很難成功。只有一個廣州中醫(yī)藥大學(xué)的碩士研究生畢業(yè),楊老師的同學(xué),在武漢門診用附子,藥房都有意見了,一公斤不夠用,病人快要死時,醫(yī)生只想趕快去救,萬一死了,病人是通情達(dá)理的,農(nóng)村的百姓非常淳樸。

 

學(xué)生提問:其他《傷寒論》藥量是否也按劑量用。例如麻荒湯麻黃用45克?

 

李可:麻黃就不用那么多了麻黃要另煎(我向李老請教時李老跟我談麻黃用量是,說麻黃用量也是按劑量用,只是麻黃另煎。待遍身漐漐微似汗出,即不再服用),南方人也不一定腠理疏松。也有出不了汗,因?yàn)闅夂驘?,喝冷飲,吹電扇,空調(diào)的。(我向李老請教時李老跟我說,不出汗的,也有因?yàn)樾”阍龆喽∮模?/p>

 

劉力紅:一般都是嚴(yán)格按照經(jīng)典上用,這幾天用當(dāng)歸四逆湯機(jī)會多,當(dāng)歸30克,細(xì)辛45克。在中國中醫(yī)藥報高層論壇上,我談到了劑量,危急情況下,劑量成了救命稻草。如按常規(guī),如泥牛入海。李老為我們做了榜樣,使我們少走很多彎路,李老是親自喂病人,呆上幾個小時,估計沒有問題才敢撤退。這些經(jīng)驗(yàn)是從臨床得來。

 

學(xué)生提問:在危急重病時,是重視舌,還是脈?

 

李可:“脈死”人要趕緊去救,如特別遲的脈。數(shù)脈不一定總熱,舌質(zhì)紅不一定陰虛,干得一點(diǎn)津液都沒有,有可能是陽虛到了極點(diǎn)。

 

劉力紅:陰極似陽,陽極似陰(鄭欽安)。脈最不簡單,在危急情況下,辨生死,很不容易。

 

學(xué)生提問:是不是每一個病人都能耐受這么大劑量?

 

李可:心氣實(shí)的病人,經(jīng)過折算后《傷寒論》原量,差一點(diǎn)用中劑,婦女、小孩、特別弱要少一點(diǎn),要像打仗,病人有耐受程度,一般舌像都是胖大灰滑,干瘦。附子基礎(chǔ)量100克,炙甘草治房顫,而中焦脾胃不虛,生地1斤,中寒病人受不起。

 

5

李老,談一下半夏的用法吧

趙巖:李老,談一下半夏的用法吧。

 

李可:生半夏的用是老生常談了,小半夏、大半夏,其中半夏一定是生的。以前的炮制是拿開水沖泡,水拿掉。江蘇朱良春教授說生半夏不管多少量,用等量的生姜一起熬,孕婦也可用。

 

學(xué)生提問:酒是什么酒?

 

劉力紅:黃酒,“紹興酒”(是否為紹興黃酒?)

 

學(xué)生提問:救過來還用附子嗎?

 

李可:一般不用,用其他藥調(diào)養(yǎng)。

 

學(xué)生提問:怎么調(diào)養(yǎng)?

 

李可:補(bǔ)督脈:黃芪,補(bǔ)脾、腎。

 

學(xué)生提問:現(xiàn)在治肝炎,開始用清熱解毒的方法,一段時間后,各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到正常,過后又會反彈。

 

李可:寒涼傷陽,將來康復(fù)更困難。

 

劉力紅:清熱解毒,有熱毒你才清解。中醫(yī)課一開始就強(qiáng)調(diào)“天人合一”、“辯證論治”的觀點(diǎn)。醫(yī)生要辯證,陰病用陽藥,就算不好,也沒有大錯。

 

學(xué)生提問:在臨床中,看到病人明明是一派寒象,但是問他是不是想喝熱飲時,病人明確回答是想喝冷飲,為什么?

 

劉力紅:心中要有定解,陰寒內(nèi)盛會出現(xiàn)假陽證,但喝了涼水進(jìn)一步加重。在這幾天臨床中,李老讓病人熬好四逆湯放冰箱,病人有假象,我們也作假,讓他覺得涼,實(shí)際上四逆湯過了中焦,發(fā)揮熱的作用。四逆湯放冰箱,瞞天過海。時間也到了,讓我們用一個普通的方式感謝李老?!?/p>


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