群方之冠桂枝湯
作者/李敏州 李棟
內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)李棟中醫(yī)診所
桂枝湯被稱為“群方之冠”，是因為它臨床應(yīng)用廣，加減變化多，效果顯著而得此稱號。下面幾則案例就是我以六經(jīng)八綱傷寒體系辯證，應(yīng)用桂枝湯治療的一點心得體會。
案一
劉某，女，30歲，2014年8月1日就診，發(fā)熱數(shù)天不退，體溫38.5°C，惡寒，自汗出，自覺吸氣時，涼氣沖腦，苔白，脈浮數(shù)。
辯證：太陽病
方劑：桂枝湯
桂枝12g 白芍12g 甘草6g 生姜3片 大棗5枚，2劑水煎服，侵泡1小時，機器煎50分鐘。服藥前食熱粥半碗，10分鐘后服桂枝湯。1劑知，2劑愈。
體會：發(fā)熱，惡寒，自汗出，脈浮辯證為太陽表虛桂枝湯證，《傷寒論》13條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。臨床中只要見到發(fā)熱，惡寒，自汗出，脈浮就可以用桂枝湯治療。
案二
李某，女，49歲，月經(jīng)兩月一潮，心煩，下午4時周身發(fā)熱，頭部汗出，平時體溫正常，間歇發(fā)熱持續(xù)6月余，在巴彥淖爾市醫(yī)院做B超，未見異常，以更年期綜合征治療，無效。2017年4月10日就診，刻下：汗出，定時發(fā)熱，心煩，納可，寐安，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈浮細，余無不適。
辯證：太陽表虛證
方劑：桂枝12g 白芍12g 甘草6g 生姜3片 大棗5枚 石膏30g，5劑水煎服，侵泡1小時，機器煎50分鐘。發(fā)熱前半小時服藥，服藥前食熱粥半碗，10分鐘后服桂枝湯。3劑后定時發(fā)熱減輕，汗出減少，5劑痊愈。
體會：汗出，定時發(fā)熱，脈浮辯證為太陽中風證?！秱摗?4條：病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！芭K無他病”，是說內(nèi)臟無病，只是定時發(fā)熱，對號入座，療效顯著，這就是經(jīng)方的魅力。
案三
夏某，女，27歲，發(fā)熱，體溫39.7°C，經(jīng)他醫(yī)輸液治療2天，熱不退，此醫(yī)又以酒精洗浴，艾條灸，大汗出，熱短暫退后又起，臍上腹主動脈跳動，偶有心慌，轉(zhuǎn)至我院治療，刻下：發(fā)熱，汗出多，口干不欲飲水，舌淡苔白，脈浮數(shù)無力。
辯證：太陽表虛證
方劑：桂枝加桂湯
桂枝20g 白芍12g 甘草6g 生姜三片 大棗5枚，3劑水煎服，侵泡1小時，機器煎50分鐘。服藥前食熱粥半碗，10分鐘后服桂枝湯。1劑后體溫38.5°C，2劑體溫正常，心慌減輕，3劑癥狀全減，余無不適。
體會：此案例是由他醫(yī)誤用火逆所致大汗出，造成以津液傷，氣上沖為病機，以心悸，腹主動脈跳動為臨床具體表現(xiàn)?！秱摗?17條：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。仍是桂枝湯原方，只對桂枝一味藥進行加量，就改為治療太陽病誤下火逆所致的奔豚病。這也正是桂枝湯被稱為“群方之冠”的魅力。
案四
楊某，男71歲，2016年2月1日，發(fā)熱38°C，汗出，無精神，腹部隱痛，小便調(diào)，大便一日3~4次，納差，舌淡苔白，脈浮弱。
辯證：太陽病
方劑: 桂枝湯
桂枝12g 白芍12g 甘草6g 生姜三片 大棗5枚，3劑水煎服侵泡1小時，機器煎50分鐘。服藥前食熱粥半碗，10分鐘后服桂枝湯。1劑后體溫37.5°C，汗出減少，2劑大便一日1~2次，3劑痊愈。
體會：發(fā)熱，汗出，脈浮辯證為太陽表虛，桂枝湯證，無精神，大便3~4次辯證為太陰病?！秱摗?76條：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。此文冠首太陰病是指下利而言，下利脈浮是表里合病。在臨床中見脈浮弱或自汗出，伴有下利里證當用桂枝湯，若脈浮無汗，下利則用葛根湯。臨床中表里合病，里虛寒須溫里者，宜先救里而后解表，這是定法。此病案，里證不是特別厲害，所以不需溫里，直接解表就可以。
