說到肝硬化傳統(tǒng)中醫(yī)一般會用蒼牛防己湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡五苓散等方劑來處理腹水問題，但是效果好的不多，因為處方輕淺，不能解決這么深層的問題。
用峻下逐水的藥物吧，又會損傷陽氣，患者排泄后肢軟乏力，少氣懶言。西藥利尿呢，又容易造成電解質(zhì)紊亂，而且容易像舀井水一般，消消漲漲，成了一個拉鋸戰(zhàn)。
我在處理這類問題的時候，會從扶陽醫(yī)學(xué)的角度來看，從臟腑入手，或者奇經(jīng)八脈入手用藥?！?span>傷寒論》經(jīng)方中有一個處方常常會被忽略，我把它點出來，大家在臨床應(yīng)用上自己去領(lǐng)悟。
《傷寒論》28條：“服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。”組成：芍藥、炙甘草、生姜、白術(shù)、茯苓、大棗，這個處方，我在臨床上的應(yīng)用，取其芍藥、生白術(shù)的大劑量應(yīng)用，會引起大便增多，甚至腹瀉，再加上茯苓利尿，可將腹水從大小便排出。
劉渡舟教授稱其為“苓芍術(shù)甘湯”。我個人經(jīng)驗，有的患者效果非常好，有的患者因為疾病晚期，氣化不利，效果也不好，應(yīng)是天命使然。
下面略舉一例：某男，46歲從小患乙肝小三陽，多年未積極治療?，F(xiàn)逐漸加重，最近到醫(yī)院治療，診斷：慢性乙肝，肝硬化失代償期，低蛋白血癥，高血壓3級 極高危。檢查：總膽紅素24.6，轉(zhuǎn)氨酶正常，白蛋白27.1，AFP 11.1。血糖10.01。Ca50 76.03，Ca125 ＞1000，Ca199 120.43。
腹部CT檢查：肝硬化、脾大、腹水。腰2椎體壓縮性骨折。
刻診：腹部脹大如鼓、雙下肢水腫、尿少、飲食一般、大便干硬、睡眠可。
舌脈：舌質(zhì)紅、舌底紅、苔薄白、脈整體沉弱滯。
醫(yī)院考慮已經(jīng)沒有治療意義，建議患者回家靜養(yǎng)。經(jīng)別人推薦，到我這里就診。目前處理原則以腹水消退為主要目的，于是立法扶陽醫(yī)學(xué)白術(shù)法，從奇經(jīng)八脈著手處理。
處方如下：鹿角片 、（先煎），北沙參、桂枝尖 、浙白術(shù)、茯苓、炒車前子、炒白芍、三星夏、（先煎）、川芎 、炒杜仲 、葶藶子、黑白丑、木瓜、吳茱萸 、大腹皮，7付，每日一付，水煎分三次服。
服藥2周后，每天排便6-7次，腹水基本消退，雙下肢水腫消失。
按語：
1、慢性乙肝，若無積極處理，一般會遵循肝炎四部曲發(fā)展，即慢性肝炎—肝纖維化—肝硬化—肝癌，最終走向不可逆轉(zhuǎn)。此患者已經(jīng)到了肝硬化末期，并發(fā)癥已經(jīng)出現(xiàn)。雖然甲胎蛋白正常，但是多項腫瘤標(biāo)志物異常，走向肝癌也是遲早的事。目前的處理方法，急則治其標(biāo)，先把腹水及下肢水腫消退，再緩圖其他。
2、故處方以扶陽醫(yī)學(xué)白術(shù)法為主，大劑量的生白術(shù)有建中作用，又能緩瀉，從太陰陽明促進腹水排出，且能升高白蛋白，提高滲透壓，從源頭上減少腹水。再加上茯苓、車前子利尿消腫。
3、因為患者腹水明顯，脹大如甕，故選擇黑白丑峻下逐水。葶藶子亦有逐水之功，且能關(guān)閉腹水漏出的通道。
4、木瓜、吳茱萸、大腹皮打通厥陰、三焦水道，以利水液循環(huán)排出。大腹皮是檳榔的皮，《本草綱目》曰：降逆氣，消肌膚中水氣浮腫，腳氣壅逆，瘴瘧痞滿，胎氣惡阻脹悶。正好對癥。諸藥合用，專走奇經(jīng)八脈，任督二脈、帶脈、沖脈，厥陰、少陽三焦水道都有用藥，故能迅速消腫。當(dāng)然，這個患者消腫后，還有一段很長的路要走，后期只能緩圖，慢慢用藥治療。
注意：方中藥物的特殊劑量、配伍禁忌均為專業(yè)醫(yī)生處方，專業(yè)藥師嚴格煎煮，讀者切不可自行抄錄服用，以免適得其反。
