俞雨生點(diǎn)評
糖尿病是一組以血糖代謝紊亂為特征的代謝性疾病。血糖代謝紊亂則是由于自身胰島細(xì)胞損害而使胰島素分泌不足引起，糖尿病對人體的最大傷害是由于持續(xù)性高血糖可以引起全身大小血管退行性損害，這種損害是持續(xù)的，廣泛的、漸進(jìn)性的、無法察覺的、后果是嚴(yán)重的，不可逆的。當(dāng)糖尿病患者感覺身體不適時(shí)，往往臟器損害已經(jīng)進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)狀態(tài)。所以當(dāng)下高血糖所致的雙眼失明、心梗 、腎病綜合癥、尿毒癥以及腦梗、下肢缺血性壞疽等糖尿病的并發(fā)癥越來越多。因此，嚴(yán)密監(jiān)控血糖變化是每一位糖友的規(guī)定動作。當(dāng)下血糖儀早已進(jìn)入普通家庭，測控血糖變化也更加便捷，但血糖儀所反映的血糖只是空腹或餐后血糖的變化，它們的意義僅局限反映基礎(chǔ)血糖或餐后葡萄糖負(fù)荷后的血糖水平，餐后血糖一般做早餐后2小時(shí)血糖測定。對于已確診糖尿病的患者不應(yīng)把所有目光僅局限在空腹或餐后血糖上，還應(yīng)該密切重視對糖化血紅蛋白（HbA1c）的監(jiān)測。糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，它是通過緩慢、持續(xù)及不可逆的糖化反應(yīng)形成，其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時(shí)間，而與抽血時(shí)間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。因此，HbA1c可有效地反映糖尿病患者過去1～2個(gè)月內(nèi)血糖控制的情況。GHb由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成,其中HbA1c約占70%,且結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,因此被用作糖尿病控制的監(jiān)測指標(biāo)。據(jù)紐約路透社健康版消息，就診斷價(jià)值而言，糖化血紅蛋白對糖尿病前期或糖尿病期的診斷價(jià)值是空腹血糖（FPG）的3倍。希望廣大糖友們重視此項(xiàng)檢查，每年至少觀察兩次以上。
紐約路透社健康版消息，就診斷價(jià)值而言，糖化血紅蛋白（HbA1c）在未確診糖尿病前期或糖尿病期的診斷價(jià)值是空腹血糖（FPG）的3倍。
紐約路透社健康版消息，就診斷價(jià)值而言，糖化血紅蛋白（HbA1c）在未確診糖尿病前期或糖尿病期的診斷價(jià)值是空腹血糖（FPG）的3倍。
多倫多公共衛(wèi)生學(xué)院的Rosella博士在路透社健康專欄發(fā)表文稱：即使研究入選者均是全民醫(yī)療保險(xiǎn)，仍有部分糖尿病患者沒有對自身疾病足夠重視。因此，更凸顯出篩查的重要性。目前，對未確診糖尿病、確診2型糖尿病及糖尿病前期的評估，均很少用到加拿大最新修訂的糖化血紅蛋白診斷評估標(biāo)準(zhǔn)。因此，仍然不清楚HbA1c與FPG相比較，哪種篩查技術(shù)性能更好。
Rosella博士及其研究人員，利用加拿大健康衡量調(diào)查（CHMS）數(shù)據(jù)，結(jié)合加拿大不同糖尿病臨床指南，以此評估前驅(qū)糖尿病、未確診糖尿病以及確診糖尿病的患病率。
2型糖尿病定義為FPG≥7.0 mmol/L或HbA1c≥6.5%（≥48 mmol/mol）；糖尿病前期定義為FPG≥6.1 mmol/L且＜7.0 mmol/L或6.0%≤HbA1c＜6.5%（42≤ HbA1c＜48 mmol/mol）
分別使用空腹血糖（FPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）對未確診糖尿病及糖尿病前期患者進(jìn)行患病率檢查，得出結(jié)論：未確診糖尿病患病率FPG為1.13%、 HbA1c 為3.09%；而同樣糖尿病前期患病率FPG為4.3%、 HbA1c為12.5%。
研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)PG和HbA1c評估標(biāo)準(zhǔn)，未確診糖尿病和糖尿病前期的患病率在女性中差異大于男性。Rosella博士強(qiáng)調(diào)：這項(xiàng)研究不僅僅是能夠發(fā)現(xiàn)更多的患病者，更重要的是發(fā)現(xiàn)了不同類型的疾病群體。例如，利用HbA1c診斷標(biāo)準(zhǔn)相較利用FPG診斷標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者更年輕，且超體重者較少。
利用糖尿患者口風(fēng)險(xiǎn)工具(DPoRT)HbA1c預(yù)測糖尿病風(fēng)險(xiǎn)率比FPG高，但兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面沒有明顯差異。當(dāng)在用HbA1c時(shí)比用FPG對糖尿病前期的區(qū)分能力是相當(dāng)弱的。
醫(yī)生在臨床實(shí)踐中將意識到，提出新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將影響糖尿病患者的數(shù)量。從患者角度而言，診斷其糖尿病非常重要，因此，在討論不同診斷標(biāo)準(zhǔn)差異意義時(shí)應(yīng)考慮到患者這一點(diǎn)。此外，假如改變評估標(biāo)準(zhǔn)（HbA1c診斷標(biāo)準(zhǔn)），將增加大量糖尿病病例數(shù)，可能對衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響。
Rosella博士指出：這項(xiàng)研究的意義在于通過不同手段來得到更多的數(shù)據(jù)，以此來對人類的長期健康進(jìn)行監(jiān)測。無論在加拿大還是全球，2型糖尿病是最常見的慢性病之一，但迄今為止，我們沒有足夠的數(shù)據(jù)對糖尿病患者進(jìn)行全面的評估。為了權(quán)衡改變糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的利弊，必須對各項(xiàng)數(shù)據(jù)長期研究。
