小便不通名日關(guān)，嘔吐不止名日格，小便不通與嘔吐不止并見(jiàn)名曰關(guān)格。關(guān)格一詞最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》中，但均非指關(guān)格病。張仲景在《傷寒論》中正式作為病名提出。認(rèn)為是小便不通，嘔吐不止為主要癥狀的疾患。關(guān)格屬于危重病證，多見(jiàn)于水腫、癃閉、淋證等病癥的晚期。多由水腫、淋證等病證日久遷延不愈，或由于先天不足，勞倦過(guò)度、久病及腎等因素，導(dǎo)致脾腎虛損，脾的健運(yùn)失司，腎的開(kāi)合不利，造成濕濁羈留，最后出現(xiàn)脾腎衰敗，濁邪壅塞三焦，瘀血阻滯經(jīng)脈，以致清陽(yáng)不升，濁陰不降而濁邪又可郁化為熱毒，溺素入血，可犯胃、侵肺、攻心、上腦、動(dòng)風(fēng)而出現(xiàn)種種癥候。其癥候常表現(xiàn)出正虛邪實(shí)、寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見(jiàn)的特點(diǎn)。屬腎與膀胱的病變。
《傷寒論》說(shuō)：”寸口脈浮大，浮為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)則不得小便，格則吐逆“。此以尺寸脈斷關(guān)格，寸口脈浮而大，浮為正氣虛，大為邪氣實(shí)，浮大之脈見(jiàn)于寸，則為格陽(yáng)，陽(yáng)氣不得宣通，故吐逆。浮大之脈見(jiàn)于尺，則為關(guān)陰，陰氣不能施化，故小便不通。病在膀胱之時(shí)，津液先虧。病在陽(yáng)明，飲食少，津液就枯。食飲不下，膀胱就無(wú)液。厥陰肝木盜腎水，少陰腎水自病。太陰脾土克腎水，則腎水與膀胱津液俱竭。故不得小便， 格則吐逆?！秱摗酚终f(shuō)：”趺陽(yáng)脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關(guān)格“。跗陽(yáng)脈為胃脈，脈伏見(jiàn)于尺寸，是陰陽(yáng)升降停滯，見(jiàn)澀脈則三焦之元?dú)獠涣魍?，上則吐逆，下則不小便。
關(guān)格患者的臨床表現(xiàn)主要為惡心嘔吐，小便不通等。前期主要是脾腎陽(yáng)虛，臨床癥狀主要表現(xiàn)為水腫，癃閉，及淋癥等。會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)面色蒼白，倦怠無(wú)力，腰脊酸痛等，少數(shù)患者出現(xiàn)尿量下降，常出現(xiàn)食欲不振，早晨惡心，部分患者出現(xiàn)嘔吐。后期階段病情越來(lái)越嚴(yán)重，尤其是感受外邪，會(huì)突然病情加重，臨床表現(xiàn)為嘔吐，口臭，腹瀉次數(shù)增加，肌膚干燥，尿量減少，甚則神志昏迷。臨床辨證應(yīng)辨明脾腎虛損情況，審查病變?cè)跉庠谘娌鞚嵝扒址傅缴?、中、下三焦之何臟腑；應(yīng)辨明邪正之盛衰，邪氣主要有濕濁、熱毒、瘀血等，正虛可有陽(yáng)虛、陰虛、氣血虛、氣陰虛、氣血陰陽(yáng)俱虛等；應(yīng)辨別寒熱之偏勝，濕濁寒化則為寒濕，熱化則為濕熱。
關(guān)格的治療原則是“治主當(dāng)緩，治客當(dāng)急”，也就是治療脾腎陽(yáng)虛要緩緩補(bǔ)之，治療濁邪當(dāng)需急用，但以不傷正氣為原則。關(guān)格的病理前期為脾腎陽(yáng)虛，后期為濁邪壅滯，所以前期以滋補(bǔ)的方法治療，后期需要補(bǔ)中有瀉，瀉后即補(bǔ)，才能達(dá)到不傷正氣的效果。若患者表現(xiàn)為本虛，還要辨別是脾腎陽(yáng)虛，還是肝腎陰虛，若患者表現(xiàn)為標(biāo)實(shí)，就要辨別是寒濕，還是濕熱。扶正祛邪是關(guān)格的治療原則，腎虛是關(guān)格的根本，臨床治療應(yīng)取陰陽(yáng)雙補(bǔ)的方法，關(guān)格患者臨床治療時(shí)，要根據(jù)患者的情況靈活用藥。盡量少用附子，肉桂等藥物，防止耗氣傷陰。臨床上應(yīng)用較廣泛的藥物如，枸杞子，菟絲子，肉蓯蓉等平補(bǔ)藥物。脾虛濕困是關(guān)格常見(jiàn)的致病因素，所以益氣健脾是治療關(guān)格的主要目的。臨床上應(yīng)用較廣泛的藥物有黃芪，山藥，蒼術(shù)，白術(shù)，茯苓，薏苡仁等。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐的癥狀，就要聯(lián)合使用茯苓，半夏，竹茹以及代赭石等藥物。
張仲景治療此病，1，因氣機(jī)不利者，用五苓散?！秱摗氛f(shuō)：“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水則，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，微熱小便不利者，五苓散主之”。五苓散是治療小便不利的基礎(chǔ)方劑，其基本病機(jī)就是膀胱氣化不利，治療上以通陽(yáng)氣，使其氣化恢復(fù)正常，而散水結(jié)。2，因水熱互結(jié)者，用豬苓湯?！秱摗氛f(shuō)：“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”。發(fā)熱渴欲飲，小便不利者，是陽(yáng)明飲熱并盛，水熱互結(jié)。用豬苓湯以利水滋干。3，因瘀血夾熱者，用蒲灰散或滑石白魚(yú)散。因脾腎兩虛而夾濕者，用茯苓戎鹽湯。
《金匱要略》說(shuō)：“小便不利。蒲灰散主之，滑石白魚(yú)散，茯苓戎鹽湯并主之”。無(wú)表里它證，小便不利而渴者，消渴水邪致病。小便不利而不渴者，是小便癃閉。蒲灰散是由蒲灰和滑石組成，從《千金藥方》載蒲黃、滑石兩味組方治“小便不利，莖中疼痛，小腹急痛”來(lái)看，蒲灰應(yīng)該是蒲黃?；芮謇麧駸幔ㄐ”?。滑石白魚(yú)散是由 滑石，亂發(fā)燒焦，白魚(yú)組成，白魚(yú)，即白鯉魚(yú)。滑石利竅，白魚(yú)也為利水藥，發(fā)乃血之余，能消瘀血，三藥合用治療瘀血夾熱的小便不利。茯苓戎鹽湯是由茯苓，白術(shù)，戎鹽組成，戎鹽也就是大青鹽。茯苓淡滲，白術(shù)燥濕健脾，戎鹽潤(rùn)下三藥合用治療脾腎兩虛而夾濕性小便不利。
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