許叔微 個人簡介
字知可，南宋著名傷寒學(xué)家。
其《傷寒九十論》論后附案，可謂我國第一部醫(yī)案之著。
病情描述：嘗記一親戚病傷寒、身熱、頭痛、無汗、大便不通已四五日，予訊之，見醫(yī)者治大黃樸硝等，欲下之。予曰：子姑少待，予為視之。脈浮緩，臥密室中，自稱甚惡風(fēng)。予曰：表證如此，雖大便不通數(shù)日，腹又不脹，別無所苦，何遽便下?大抵仲景法，須表證罷方可下，不爾，邪乘虛人，不為結(jié)胸，必為熱利也。
處方：予作桂枝麻黃各半湯與之，繼以小柴胡，縶漿汗出，大便亦通而解。
仲景云：“凡傷寒之病，多從風(fēng)寒得之，始表中風(fēng)寒，人里則不消矣。擬欲攻之，當(dāng)先解表，乃可攻之。若表已解而內(nèi)不消，大滿大堅(jiān)，實(shí)有燥屎，自可徐下之，雖四五日不能為禍也。若不宜下而便攻之，內(nèi)虛邪人，協(xié)熱遂利，煩躁之變，不可勝數(shù)，輕者因篤，重者必死矣?！贝蟮诛L(fēng)寒人里不消，必有燥屎，或大便堅(jiān)秘，須是脈不浮，不惡風(fēng)，表證罷，乃可下，故大便不通雖四五日不能為害，若不顧表而便下之，遂為協(xié)熱利也。(引自《普濟(jì)本事方》卷九)
評析：本案為許叔微治療感冒驗(yàn)案之一。本案既有表證，復(fù)有里證，許氏遵《傷寒論·傷寒例》的“當(dāng)先解表，乃可下之”的原則，投以桂枝麻黃各半湯與之，繼以小柴胡湯和解表里，汗便通而解。該案是許氏在《傷寒九十論》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)的“循次第”的臨床意義及具體運(yùn)用。他說：“仲景雖云不避晨夜，即宜便治。
醫(yī)者亦須顧其表里虛實(shí)，待其時日。若不循次第，雖暫時得安，虧損五臟，以促壽限，何足尚哉?若“治大黃樸硝等”下之，必將諸癥蜂起，禍不旋踵。焉能有此桴鼓之效?許氏按《傷寒論》理法辨證，可謂絲絲人扣。其治法充分體現(xiàn)了傷寒下不厭遲及先表后里的論治思想。
值得注意的是，本案患者感受風(fēng)寒后，身熱、頭痛、無汗為表實(shí)見證；惡風(fēng)、脈緩則為表虛之證，故用桂枝麻黃各半湯。無獨(dú)有偶，金元四大家之首劉完素，對表證而兼有內(nèi)熱者，也是采用這種組方之法，真可謂一脈相承。
啟發(fā)：對感冒出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咽喉紅腫疼痛，而又鼻塞、流清涕、打噴嚏、頭身疼痛、無明顯汗出、舌淡紅苔薄或白或黃、脈象浮而略數(shù)者，采取辛涼、辛溫并用，常以銀翹散加防風(fēng)、羌活、辛夷、蒼耳子等，療效迅速，深感臨床應(yīng)辨證確切，靈活對癥下藥，不可拘泥一方一藥。
