第五節(jié)內傷發(fā)熱
考點四:內傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別診斷
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內傷發(fā)熱與外感發(fā)熱:內傷發(fā)熱的辨證要點已如上述,而外感發(fā)熱表現的特點是:因感受外邪而起,起病較急,病程較短,發(fā)熱初期大多伴有惡寒,其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高,發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪,正邪相爭所致,屬實證者居多。
考點五:內傷發(fā)熱的轉歸預后及預防調攝
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恰當的調攝護理對促進內傷發(fā)熱的好轉、治愈具有積極意義。內傷發(fā)熱患者應注意休息,發(fā)熱體溫高者應臥床。部分長期低熱的患者,在體力許可的情況下,可作適當戶外活動。要保持樂觀情緒,飲食宜進清淡、富于營養(yǎng)而又易于消化之品。由于內傷發(fā)熱的患者常衛(wèi)表不固而有自汗、盜汗,故應注意保暖、避風,防止感受外邪。
考點六:內傷發(fā)熱的臨證備要
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1.內傷發(fā)熱主要由于氣、血、痰濕的郁滯壅遏,或氣、血、陰、陽的虧損失調所導致,故在發(fā)熱的同時,分別伴有氣滯、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀,這是掌握內傷發(fā)熱辨證及治療的關鍵。
2.《醫(yī)學心悟·火字解》將外邪引起的發(fā)熱稱為“賊火”,由久病傷正、情志不舒、飲食失 調、勞倦過度等引起的內傷發(fā)熱稱為“子火”。內傷發(fā)熱以屬虛者為多,除氣郁化火及痰濕蘊熱者可配合清熱除濕外,一般均應針對病情補益氣血陰陽,以促進臟腑功能及陰陽平衡的恢復,切不可一見發(fā)熱,便用發(fā)散解表及苦寒瀉火之劑,以致耗氣傷陰或傷敗脾胃。
3.甘溫除熱法源于《內經》,創(chuàng)于東垣,為中醫(yī)治療氣虛發(fā)熱的有效方法。西醫(yī)學所稱的功能性發(fā)熱多見于女性,體質偏弱,常兼有多汗、怕冷、心悸、失眠等氣血不足的癥狀。
考點點撥
此考點為2017年新增考點,此考點注意“賊火”和“子火”代表的意義。
真槍實練
1.治療陰虛發(fā)熱,最佳選方為
A.一貫煎
B.麥味地黃丸
C.清骨散
D.當歸六黃湯
E.左歸丸
答案
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答案與解析:C。內傷發(fā)熱屬陰虛內熱者應首選清骨散滋陰清熱。
2.瘀血阻滯,氣血壅遏而導致的內傷發(fā)熱。治療宜選
A.通瘀煎
B.血府逐瘀湯
C.通竅活血湯
D.調營飲
E.桃紅飲
答案
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答案與解析:B。瘀血阻滯所導致的內傷發(fā)熱,當首選血府逐瘀湯以活血化瘀。
3.治療素體陰虛而病肝郁發(fā)熱者,宜用
A.滋水清肝飲
B.加味四物湯
C.秦艽鱉甲散
D.加減葳蕤湯
答案
▼
答案與解析:A。素體陰虛而病肝郁發(fā)熱屬內傷發(fā)熱,方滋水清肝飲滋養(yǎng)肝腎、疏肝清熱。
4.瘀血阻滯所致的內傷發(fā)熱,其主要特征是
A.午后或夜間發(fā)熱
B.自覺身體局部發(fā)熱
C.口干咽燥而不欲飲
D.身體有固定痛處
答案
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答案與解析:ABCD。瘀血阻滯所致的內傷發(fā)熱,特征是:午后或夜晚發(fā)熱,或自覺身體某些部位發(fā)熱,口燥咽干,但不多飲,肢體或軀干有固定痛處或腫塊,面色萎黃或晦暗,舌質青紫或有瘀點、瘀斑,脈弦或澀。
5.下列各項中,屬于內傷發(fā)熱的治法有
A清熱瀉火
B.解郁瀉熱
C.滋陰清熱
D.溫補腎陽
答案
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答案與解析:BCD。此題旨在考查內傷發(fā)熱的治法。A選項為外感發(fā)熱的治法。
6.內傷發(fā)熱虛證,可用的治法是
A甘溫除熱
B.解郁清熱
C.益氣養(yǎng)血
D.引火歸原
答案
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答案與解析:ACD。此題旨在考查內傷發(fā)熱的治法。內傷發(fā)熱屬虛者包括氣虛發(fā)熱證、血虛發(fā)熱證、陰虛發(fā)熱證、陽虛發(fā)熱證,治宜分別益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽。而B選項解郁清熱是氣郁發(fā)熱證的治法,氣郁發(fā)熱屬內傷發(fā)熱實證。
7.屬于內傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別要點有
A.起病緩與急
B.熱勢高與低
C.體質虛與實
D.病程長與短
答案
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答案與解析:ABD。此題旨在考查內傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別要點。
考點點撥
此考點應掌握內傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別。
編輯：青檸
