師說：年輕醫(yī)生很容易犯的一個(gè)錯(cuò)誤，就是見到一個(gè)病，容易掉入已經(jīng)形成的固化思維。
比如說，一個(gè)人水腫，固化的思維就是利水消腫，處方就開五苓散、真武湯；配穴就選陰陵泉配豐隆?？墒牵嗅t(yī)真的是這樣看病的嗎？不是的。
老師講中醫(yī)治病一定要把握好以下幾點(diǎn)：病因、病位、病性、病機(jī)、病勢。
病因，由于今天對辯證論治的極力推崇，會(huì)有忽視病因的情況。比如感冒，一個(gè)人不穿衣服淋著大雨，導(dǎo)致了感冒。感冒的病因是淋雨，判斷病機(jī)是風(fēng)寒犯表，立法，辛溫解表，把病機(jī)解決，還要叮囑他避免淋雨、受寒受風(fēng)，才有可能避免再次感冒。
病位，病位的把握，要求醫(yī)生臨床時(shí)，病人告訴你一個(gè)癥狀，你要能定位他發(fā)病的部位。一個(gè)患者來，渾身上下都不舒服，你要能判斷他問題出在那里。
病性，判斷病的陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱。也就是用八綱辯證，判斷他屬于屬于哪一綱。老師說，醫(yī)生不難于用藥而難于選方，不難于選方而難于立法，不難于立法而難于明理，不難于明理而難于別陰陽；
病機(jī)，根據(jù)病位、病因、病性以及相關(guān)的癥狀，斷定他的病機(jī)，只有病機(jī)辯證準(zhǔn)確了，立法處方才能有效。一個(gè)人來看病，病機(jī)永遠(yuǎn)只有一個(gè)，這一個(gè)病機(jī)要能在中醫(yī)理論的框架下解釋病人身上出現(xiàn)的所有癥狀，但要注意的是，病機(jī)不是固定不變的，它具有階段性，隨時(shí)可能發(fā)生變化。
病勢，對這個(gè)病的預(yù)后的預(yù)判，內(nèi)傷病、慢性病一定要重視病勢。病人吃了你的藥，這次來復(fù)診是向愈，向好發(fā)展，還是越治越壞了。吃了你的藥，哪些癥狀緩解了，可以觀察病情、詢問病人、結(jié)合脈診，進(jìn)行預(yù)判。判斷自己能不能治這個(gè)病，如果不能治就不要耽誤病情，以免貽誤病情。這是對病人負(fù)責(zé)、也是對自己負(fù)責(zé)。
中醫(yī)遇到一個(gè)病，不能先入為主、用固定的思維來指導(dǎo)用藥。中醫(yī)治病要知病位、明病因、定病性、辯病機(jī)、判病勢。
比如，一個(gè)人鼻塞頭痛，你經(jīng)過問診發(fā)病的起因，得知淋雨后發(fā)病，風(fēng)寒襲表，因?yàn)榉沃髌っ?，從肺論治，立法解表散寒，先治愈感冒，頭痛鼻塞自然緩解。
明病因，淋雨后發(fā)病，病因是寒邪；
知病位，病位在表、在肺。這樣你就不會(huì)頭痛治頭，開川芎藁本，鼻塞治鼻，開辛夷、蒼耳子；
定病性，確定這是一個(gè)外邪襲表，表證；
辯病機(jī)，寒邪襲表、寒邪束肺；
辯證準(zhǔn)確，處方用藥，麻黃桂枝，信手拈來。當(dāng)然，你還要囑咐病人，勤閉風(fēng)雨。
簡而言之，中醫(yī)治病，要在病因、病位、病機(jī)把握精當(dāng)?shù)臈l件下，直達(dá)病位，解其病機(jī)，截?cái)嗖∫颉?/p>
當(dāng)然，這個(gè)道理很容易理解，感冒過的人都能看懂。當(dāng)然，現(xiàn)在治感冒也遠(yuǎn)沒有這么麻煩。
但是，僅僅知道這個(gè)道理，臨床時(shí)踐行不到，也等于不知道。要能舉一反三，如果換成內(nèi)傷病，就很容易忽視。比如遇見胃痛，問診不夠仔細(xì)，就憑經(jīng)驗(yàn)，開了四君子、平胃散、承氣湯，這樣可能有效，也可能無效。因?yàn)橛锌赡?，你再追問，他可能是一感冒就胃痛，這種情況外邪才是其根本病因，此時(shí)治胃痛，托邪外出，才是關(guān)鍵。
以上是治病的思路，我們用按老師的醫(yī)案，分析他在實(shí)際臨床中的思路。
某患者，乳房結(jié)節(jié)，伴有腹痛。
我們根據(jù)老師的處方，按圖索驥，思考老師的思路。
明病因：腫塊起因于郁滯、瘀結(jié)，氣為血之帥，氣行則血行、氣郁則血瘀，可知病人氣機(jī)郁滯，而郁滯又起因于氣虛，如夏夜無風(fēng)，則天氣郁悶；腹痛，不通則痛，不榮則痛，知此不單有瘀，還應(yīng)有虛。
知病位：肝主疏泄，肝藏血，脾統(tǒng)血，故知病在肝脾。
定病性：里證、虛證
辯病機(jī)：氣虛血瘀
由此立法，調(diào)肝養(yǎng)血，利濕健脾。處方當(dāng)歸芍藥散；另外病人情緒抑郁，加柴胡枳殼，即四逆散，加穿破石、橘核橘葉，為老師治療乳房結(jié)節(jié)常用藥對，冰凍三尺非一日之寒，結(jié)節(jié)的形成亦非一日之功，久病入絡(luò)，因此加僵蠶以通絡(luò)。
再看，老師雖然辯證為氣虛血瘀，但處方并未加參、芪等品，僅一味白術(shù)。在于脾為氣血生化之源，脾喜燥而惡濕，用白術(shù)健脾，茯苓澤瀉利水，以恢復(fù)氣血生化，調(diào)肝以調(diào)暢氣機(jī)，氣虛問題自然緩解。
當(dāng)然，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，定然不會(huì)這么一步一步來，一望病情，便心中有數(shù)，寥寥數(shù)語，就可以處方用藥。但初學(xué)者強(qiáng)行東施效顰，如果不一步一步來，很容易思路不清，陷入見癥治癥的陷阱里。
后記: 本文基于老師臨床帶教時(shí)的口述，整理時(shí)稍有潤色。尤暉
三皮按：所謂“讀方三年便謂天下無病可治，及治病三年方知天下無方可用”，在這個(gè)“教授滿街走，大師多如狗”的年代，最是容易出現(xiàn)“談起病來頭頭是道，治起病來方方不行”的現(xiàn)象，或“心中了了，指下難明”，在初接觸臨床時(shí)，最容易出現(xiàn)眉毛胡子一把抓，想把病人所有的病癥都解除，處方用藥雜而亂，到最后哪個(gè)也沒治好，因?yàn)闆]有重點(diǎn)，處方用藥沒有直中病機(jī)。所以，有時(shí)候退比進(jìn)更難，為醫(yī)者，需懂得以退為進(jìn)，面對臨床復(fù)雜的疾病時(shí)，一定要靈活運(yùn)用諸如六經(jīng)、八綱、三焦、衛(wèi)氣營血、經(jīng)絡(luò)等辨證方法，甚至回到最初的陰陽辨證，但凡診病，先別陰陽，大方向搞準(zhǔn)確了后，許多疑難問題可以得到迎刃而解，但這是需要功夫的，需要為醫(yī)者不斷學(xué)習(xí)不斷提高方能如此。總之，對于醫(yī)者來說，脈診上處方上，指下手下均為生命，每天多學(xué)一點(diǎn)、多思一點(diǎn)、多悟一點(diǎn)，便是對生命多一點(diǎn)敬畏，便是對患者多一點(diǎn)負(fù)責(zé)，更是為自己多積一點(diǎn)德！三皮與諸位共勉。
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