歡迎大家來到磁共振掃描技術專欄
作為一名共振技師，在日常工作中對磁共振成像參數(shù)及序列調(diào)整非常感興趣，在這里記錄分享我在工作中的一些實用MR掃描知識，期望與大家共同學習。
感謝大家的關注！
MR腦灌注成像（perfusion weighted imaging，PWI）
MR灌注加權成像（perfusion weighted imaging，PWI）可以描述血流通過組織血管網(wǎng)的情況，通過測量一些血流動力學參數(shù)，來無創(chuàng)地評價組織的血流灌注狀態(tài)。盡管在全身多數(shù)臟器都有PWI的研究，但目前臨床上應用最多的還是顱腦灌注。
灌注：是血流通過毛細血管網(wǎng)，將攜帶的氧和營養(yǎng)物質(zhì)輸送給組織細胞的重要功能，一般等同于血流過程，是以流動效應為基礎的，存在于正常組織和疾病狀態(tài)。
灌注成像：是建立在流動效應基礎上成像方法，觀察分子的微觀運動,測量局部組織血液灌注，了解其血液動力學及功能變化。
磁共振灌注成像（perfusion weighted imaging，PWI）：指用來反映組織的微血管灌注分布及血流灌注情況的磁共振檢查技術。
MR 腦灌注成像（perfusion-weighted imaging，PWI）分為兩大類，即使用外源對比劑PWI，和非對比劑PWI。
1、外源對比劑PWI方法：
2、非對比劑PWI方法有：
腦血容量（cerebralbloodvolume，CBV) 腦血流量（cerebralbloodflow，CBF），平均通過時間（mean transittime，MTT），達峰時間（timeto peak，TTP），由于以上參數(shù)值不僅與對比劑的量、速度和對比劑順磁性有關，還與全身血管容量和心排血量有關，因此，臨床中多采用相對參數(shù)值（rCBV、rCBF、rMTT），即感興趣區(qū)參數(shù)值與對側腦組織參數(shù)值之比。
局部腦血容量（regional cerebral blood volume rCBV)：指單位時間內(nèi)一定量腦組織的血容量（僅包括微脈管系統(tǒng)），rCBV反映其血液供應程度。
局部腦血流量（regional cerebral blood flow rCBF)：指在單位時間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織血管結構的血流量，值越小，意味著腦血流量越低。
局部平均通過時間（rMTT）：開始注射對比劑到時間-密度曲線下降至最高強化值一半時的時間，主要反映的是對比較通過毛細血管的時間（s），越大說明微循環(huán)不暢。
達峰時間（TTP）：從對比劑開始出現(xiàn)到對比劑濃度達到峰值的時間，TP值越大，意味著最大對比劑團峰值到達腦組織的時間越晚。
今天分享首過法PWI，即動態(tài)磁敏感對比增強（DSC-PWI)的掃描和后處理
一：掃描前準備
顱腦PWI檢査前的準備包括
①掃描前詢問病史，查閱患者現(xiàn)有的檢査資料，仔細核對申請單，明確檢查目的和要求。
②對躁動的患者，需由臨床申請檢查醫(yī)生給予一定劑量的鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)靜后在進行檢查。
③向患者耐心解釋掃描時所產(chǎn)生的噪聲， 給患者提供聽力保護幫助，并且強調(diào)在掃描過程中不能隨意運動，平靜放松，若有情況請?zhí)然蛘邠]手提示操作人員。
⑤危重患者檢査時需有臨床醫(yī)生陪同。
二：線圈及體位選擇
線圈選擇：
頭部專用線圈，并將其安裝在磁體 一端的床面線圈槽內(nèi)，方向應與人體長軸一致。
體位選擇：
三：序列選擇及掃描方法
掃描序列選用ep2d_ perf_p2
在序列參數(shù)卡Contrast中可以設置采集次數(shù)，根據(jù)診斷醫(yī)師需要設置即可，一般選50或60。西門子MR參數(shù)卡Contrast常用調(diào)整
按照頭顱軸位定位即可，以冠狀位和矢狀位作為參考定位，在冠狀位上定位線平行于兩側顳葉底部的連線，矢狀面上平行于前后聯(lián)合的連線或者與胼胝體的前后連線平行（AC-PC線）。掃描范圍由后顱窩底到顱頂，包括整個病變范圍。
使用高壓注射器，造影劑注射速度一般選取3--5ml/s，使用標準劑量即可，同樣注射速度跟20ml鹽水。
點擊Continue開始掃描，一般是等序列做到第4期或第5期的時候，序列達到穩(wěn)定后，進行打藥。
后處理流程
在上方Applications中選取打開Perfusion(MR)軟件。
在打開的Perf MR軟件中，進入Local選擇要進行后處理的病人，在序列欄中選取ep2d_ perf_p2這個序列，鼠標雙擊或拖拽會圖像會自動進入這個軟件。
圖像調(diào)入后，我們可以先看看圖像質(zhì)量怎么樣，圖像有沒有動。
這里有兩種方法，一種是特別簡單的自動計算，一種是我們自己選擇區(qū)域進行計算。
第一種方法，在軟件右下角，我們勾選Local AIF，帶有計算器圖標這個按鍵會變亮，點擊后就會自動進行計算，等待一會會自動彈出圖像，上方ALL_Maps就是計算所有圖。
計算好的圖像會出現(xiàn)在下面，紅色標記處提示是什么圖像上圖為左邊為relMTT，右邊為relCBV。
使用小鍵盤上面的翻動序列可以切換出TTP圖，CBF圖等。
我們也可以自定義我們想要計算的圖像
點擊上方Protocol，選擇Edit
彈出對話框中可以選擇我們想要計算的圖像，進行勾選，然后點擊Save AS保存，可以自己命名然后點擊OK即可。
我們自定義的圖像選擇會出現(xiàn)在這里，選擇后點擊計算就可獲得我們想要的圖像。
第二種方法
首先需要把右下角的Local AIF勾選取消，然后點擊紅色框內(nèi)按鍵。
點擊后會出出現(xiàn)上圖界面
粉色框放置有兩個原則：
①：如果是腦梗死的話，要放置在健側。
②：如果是腫瘤的話，要放置在供血血管，如果找不到供血血管，就看腫瘤位置，根據(jù)腫瘤位置放到大腦前，中或后動脈上。
右邊圖像為增強曲線（動脈輸入函數(shù)）為7×7個像素，我們的選取原則：
我們點擊鼠標左鍵+Ctrl選取曲線，曲線選擇在于好不在于多，然后點擊紅色框進入第二步。
白線代表：全層增強曲線（我們選擇的這一層面的平均曲線）
粉色線代表：平均曲線（我們選擇的幾個像素的平均曲線）
目的是讓我們看一下我們選擇的這幾個曲線有沒有代表性，如果白線和粉線重疊的好，代表我們選擇的曲線沒有問題，如果白線和粉線差距比較大，那就沒有什么意義了，要不就是我們打藥的問題，要不就是患者動了，出現(xiàn)這種情況這個灌注就不準確了。
三條藍線我們放置的位置為平臺期，流入期和流出期。
勾選下方Confirm Time Ranges，然后在右下方點擊藍色框內(nèi)計算按鍵，上面All_Maps可以選擇要計算的圖像，上面已經(jīng)說過了，點擊完成后，系統(tǒng)開始自動計算，等待即可，圖像的選取和標識位置和上面一樣。
圖像保存方法
在我們想保存的圖像上點擊鼠標右鍵選擇Select Series整個序列，然后在上方Patient中選擇Save AS。
在彈出對話框中輸入圖像名稱，點擊OK，圖像就會保存到Local病人序列欄中。
上圖為一個急性腦梗死存在缺血半暗帶。
PWI- DWI=半暗帶
PWI>DWI積極治療可減少梗死區(qū)域。
PWI=DWI積極治療無效且容易出血。
DWI>PWI自發(fā)性血管再通不需治療。
DWI正常、PWIL短暫性腦缺血發(fā)作。
