關(guān)鍵詞 :遺精 ; 中醫(yī)藥
遺精指不因性生活或手淫、口淫等其他直接刺激而發(fā)生精液自發(fā)外泄的一種病證。遺精有夢(mèng)遺和滑精之分 , 有夢(mèng)而遺精的 , 名為 /夢(mèng)遺 0; 無(wú)夢(mèng)而遺精 , 甚至清醒時(shí)精液自流者 , 名為 /滑精 0。除正常遺精外 , 也有一部分遺精次數(shù)增加 , 并伴隨某些性功能改變及神經(jīng)精神癥狀者 , 便屬病理現(xiàn)象。本病屬于中醫(yī)學(xué)/遺精 0、 /滑精 0、 /失精 0、 /虛勞 0、 /精液自出 0等范疇。筆者在臨床上從以下幾個(gè)方面進(jìn)行辨證論治 , 效果滿(mǎn)意 , 現(xiàn)總結(jié)如下。
1病因病機(jī)
明代張介賓在 5景岳全書(shū) #雜證謨 #遺精 6中說(shuō) :/遺精之證有九 :凡有所注戀而夢(mèng)者 , 此為精為神所動(dòng)也 , 其因在心 ; 有欲事不遂而夢(mèng)者 , 此精失其位也 , 其因在腎 ; 有值勞倦即遺者 , 此筋力有所不勝 , 肝脾氣弱也 ; 有因用心思索過(guò)度而遺者 , 此中氣不足 , 心脾之虛陷也 ; 有因濕熱下流或相火妄動(dòng)而遺者 , 此脾腎之火不清也 ; 有無(wú)故而精滑不禁者 , 此下元之虛 , 肺腎之不固也 ; 有素稟不足而精易滑者 , 此先天元?dú)庵畣伪∫?; 有久服冷利等劑 , 以致元陽(yáng)失守而滑泄者 , 此誤藥所致也 ; 有壯年之盛 , 久節(jié)房欲而遺者 , 此滿(mǎn)而遺者也。 0這是對(duì)本病的病因病機(jī)做了較為全面的總結(jié)。
由此可見(jiàn) , 遺精的發(fā)病機(jī)制 , 主要責(zé)之于心、肝、腎三臟。但其中與心腎關(guān)系最為密切。所以不論火旺、濕熱、勞傷、酒色等不同病因引起 , 日久無(wú)不耗精傷腎。病變以陰虛火旺 , 心腎不交發(fā)展為腎虛不固者多見(jiàn)。正如 5類(lèi)證治裁#遺泄 6所說(shuō) :/凡臟腑之精悉輸于腎 , 而恒擾于火?；饎?dòng)則腎臟封藏不固。心為君火 , 肝腎為相火 , 君火一動(dòng) , 相火隨之 , 而夢(mèng)泄矣。 0
2辨證論治
211心腎不交癥見(jiàn)少寐多夢(mèng) , 夢(mèng)則遺精 , 頭暈耳鳴 , 腰膝酸軟 , 心悸健忘 , 顴紅烘熱 , 咽干口燥 , 精神疲乏 , 小溲短赤 , 舌質(zhì)紅 , 脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火 , 交
通心腎。以三才封髓丹合交泰丸加減。
212心脾兩虛癥見(jiàn)夢(mèng)遺滑泄 , 遇勞加重 , 心悸氣短 , 神疲自汗 , 面色白光
白 , 失眠健忘 , 納呆 , 舌質(zhì)淡苔薄 , 脈細(xì)弱。治宜益氣健脾 , 養(yǎng)心固精。以歸脾湯加減。
213下元虛寒癥見(jiàn)遺精頻繁 , 遇寒尤甚 , 腰膝冷痛 , 面色蒼白 , 陽(yáng)事不舉或舉而不堅(jiān) , 精神萎靡 , 小便清長(zhǎng) , 舌質(zhì)淡苔白 , 脈沉細(xì)。治宜溫腎補(bǔ)氣 , 澀精止遺。以右歸丸合金鎖固精丸加減。 214陰虛火旺癥見(jiàn)遺精多夢(mèng) , 頭暈耳鳴 , 五心煩熱 , 陽(yáng)事易舉 , 腰膝酸軟 , 口干顴紅 , 舌質(zhì)紅少苔 , 脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火 , 收澀固精。以知柏地黃丸加減。
215濕熱下注癥見(jiàn)遺精頻作 , 陰囊潮濕 , 小便赤熱 , 莖中作痛 , 或尿后余瀝不盡 , 口苦粘膩 , 舌質(zhì)紅苔黃膩 , 脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱利濕 , 佐以攝精。以程氏萆分清飲加減。 216痰火擾精癥見(jiàn)遺精滑泄 , 小腹部及陰部作脹 , 胸脅痞脹 ,
煩躁不寐 , 頭暈?zāi)垦?, 口苦痰多 , 納呆 , 小溲熱赤 , 舌質(zhì)紅苔黃膩 , 脈滑數(shù)。治
宜清熱化痰 , 固精止遺。以黃連溫膽湯加減。
217肝郁血瘀癥見(jiàn)遺精頻發(fā) , 煩躁多夢(mèng) , 胸悶氣短 , 納呆 , 噯氣頻作 , 脅肋脹
痛 , 口苦咽干 , 舌有紫斑苔薄 , 脈弦。治宜行氣疏肝 , 活血化瘀。以柴胡疏肝散
加減。
3病案舉例
張某某 , 男 , 38歲 , 2004年 9月 20日就診?；颊哂谌ツ?11月在工作中與領(lǐng)導(dǎo)吵架 , 心情抑郁不樂(lè) , 遺精每周達(dá) 4次以上 , 經(jīng)多次治療無(wú)效。診時(shí)每周遺精
4~6次 , 性情煩躁易怒 , 胸悶喜嘆息 , 飲食減少 , 脅肋脹痛 , 口苦咽干 , 得矢氣
稍舒 , 大便不暢 , 舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)苔薄 , 脈弦。證屬肝氣郁結(jié) , 瘀血內(nèi)停 , 疏泄
失常 , 精關(guān)不固。治宜疏肝理氣 , 活血化瘀。方選 5景岳全書(shū) 6柴胡疏肝散加減 :柴胡 9g , 枳殼 12g, 赤芍 12g, 甘草 5g, 制香附 9g, 川芎 9g, 丹皮 9g, 梔子 6g, 川
楝子 9g , 延胡索 10g , 生山楂 12g , 地鱉蟲(chóng) 9g 。每日 1劑 , 水煎服。并囑調(diào)神怡性 , 避免精神刺激。服藥 10劑 , 遺精 2次 , 諸證緩解。上方稍作增減 , 續(xù)服 15劑 , 遺泄止 , 諸證悉除。繼以逍遙丸調(diào)理 1個(gè)月 , 隨訪半年未發(fā)。
按 :情志抑郁 , 或暴怒傷肝 , 肝氣郁結(jié) , 血運(yùn)不暢 , 失于條達(dá) , 疏泄紊亂 , 精
關(guān)失固 , 乃致遺精。故治宜疏肝理氣 , 化瘀通絡(luò)。氣行則血行 , 氣滯則血瘀。肝氣得舒 , 瘀血得散 , 肝主疏泄條達(dá)恢復(fù)正常 , 精泄自調(diào)。誠(chéng)如王清任所說(shuō) :/氣通血絡(luò) , 何患不除 0。
4體會(huì)
遺精一證 , 因有多端 , 病機(jī)不同 , 所傷臟腑有異。臨證治療切忌一見(jiàn)遺精 ,
便施固澀之法 , 而當(dāng)辨證施治 , 審證精詳 , 方不致有誤也。正如 5景岳全書(shū) #雜
證謨 #遺精 6中所述 :/治遺精法 , 凡以火甚者 , 當(dāng)清心降火 ; 相火盛者 , 當(dāng)壯水滋陰 ; 氣陷者 , 當(dāng)升舉 ; 滑泄者 , 當(dāng)固澀 ; 濕熱相搏者 , 當(dāng)分利 ; 寒實(shí)氣利者 , 當(dāng)溫補(bǔ)下元 ; 元陽(yáng)不足 , 精氣兩虛者 , 當(dāng)專(zhuān)培根本 0。 (收稿日期 :2006-12-21
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