陳士鐸交通心腎諸方簡析三（趙巖）
（二）間接交通心腎法
此法之交通心腎是從它臟入手。可分為三類：從肝入手，從胃入手，從肺入手。
1、肝與心腎不交
1）肝病導(dǎo)致心腎不交
此類病證為肝之病理變化所導(dǎo)致的心腎不交，故其治療以肝為主，兼顧于心腎。
⑴潤燥交心湯
①出處：《辨證錄·不寐門》
②主治：不寐。
③組成：白芍、當(dāng)歸、柴胡、熟地、玄參、菖蒲。
④簡析：A、此證之病機(jī)為肝燥失潤導(dǎo)致心腎不交。即原書所謂：“氣郁既久，則肝氣不舒；肝氣不舒，則肝血必耗；肝血既耗，則木中之血上不能潤于心，而下必取汲于腎。”
B、治療方面：原書認(rèn)為“此方用芍藥、當(dāng)歸以滋其肝，則肝氣自平；得熟地以補(bǔ)腎水，則水足以濟(jì)肝，而肝之血益旺；又得玄參以解其心中之炎，而又是補(bǔ)水之劑；投之柴胡、菖蒲解肝中之郁，引諸藥而直入于心宮，則腎肝之氣自然不交而交也?！?br>⑵潤木安魂湯
①出處：《辨證錄·夢遺門》
②主治：夢遺。
③組成：白芍、當(dāng)歸、梔子、菊花、金櫻子、五味子、白術(shù)、茯苓、甘草。
④簡析：A、此證之病機(jī)為肝火導(dǎo)致心腎不交。其肝火乃肝血不足所致。原書謂“蓋肝中之火，木中之火也，木缺水則木干，肝少血則肝燥，肝燥之極，肝中之火不能自養(yǎng)，乃越出于外，往來心腎之間，游魂無定而作夢?！?br>B、治療方面：原書為此證確定的治療原則為“補(bǔ)肝血而少瀉其火”。故方用白芍、當(dāng)歸補(bǔ)肝血；梔子、菊花瀉肝火；金櫻子、五味子收斂。至于白術(shù)、茯苓于此方中何用？《石室秘錄·偏治法》“此方雖白術(shù)、茯苓乃脾胃之品，然其性亦能入肝”，可資參考。
⑶通郁湯
①出處：《辨證錄·健忘門》
②主治：健忘。
③組成：熟地、玄參、茯神、白術(shù)、麥冬、人參、石菖蒲、白芥子、白芍、當(dāng)歸、柴胡。
④簡析：A、此證之病機(jī)乃肝氣郁滯導(dǎo)致心腎不交。原書謂“夫肝氣最急，郁則不能急矣，于是腎氣來滋，至肝則止；心氣來降，至肝則回，以致心腎兩相間隔，致有遺忘也?！?br>B、治療方面：原書謂“欲通肝氣，必須仍補(bǔ)心腎，要在于補(bǔ)心、補(bǔ)腎之中，而解其肝氣之郁?！狈接冒咨?、當(dāng)歸、柴胡開肝之郁；熟地、玄參補(bǔ)腎；茯神、白術(shù)、麥冬、人參、菖蒲補(bǔ)心；白芥子方中何義未明。
⑷肝膽兩益湯
①出處：《辨證錄·不寐門》
②主治：不寐。
③組成：白芍、炒棗仁、遠(yuǎn)志。
④簡析：A、此證之病機(jī)為膽氣虛導(dǎo)致心腎不交。原書將其病機(jī)解釋為“夫膽屬少陽，其經(jīng)在半表半里之間，心腎交接之會也。心之氣由少陽以交于腎，腎之氣亦由少陽以交于心。膽氣既虛，至不敢相延心腎二氣而為之介紹，心腎乃怒其閉門不納，兩相攻擊。”
B、治療方面：此即所謂膽虛不眠，原書之方解為：“白芍入肝入膽，佐以遠(yuǎn)志、棗仁者，似乎入心而不入膽。不知遠(yuǎn)志、棗仁既能入心，亦能入膽，況同白芍用之，則共走膽經(jīng)?！?br>⑸袪風(fēng)益膽湯
①出處：《辨證錄·不寐門》
②主治：不寐。
③組成：川芎、當(dāng)歸、沙參、烏梅、柴胡、郁李仁、竹茹、白芥子、陳皮。
④簡析：A、此證之病機(jī)為膽虛風(fēng)襲致心腎不交。原書謂“夫擔(dān)心則怯，怯則外邪易入矣。外邪乘膽氣之虛，既入于膽之中，則氣無生，一聽邪之所為。膽欲通于心，而邪不許；膽欲交于腎，而邪又不許……心腎因膽氣之不通，亦各退守本宮，而不敢交接?！?br>B、治療方面：原書提出的治則為“補(bǔ)助其膽氣，佐以袪風(fēng)蕩邪之品”。具體用藥方面，所用川芎、當(dāng)歸、烏梅、柴胡等俱為入肝膽經(jīng)之品。沙參，《本草新編》謂其能“入肺、肝二經(jīng)”。郁李仁，《本草新編》謂其“入肝膽二經(jīng)”。此皆陳氏獨到之用藥經(jīng)驗。至于方中用竹茹、白芥子、陳皮，其義不明。
⑹潤肝湯
①出處：《辨證錄·惱怒門》
②主治：惱怒。
③組成：熟地、山萸、玄參、五味子、白芍、當(dāng)歸、丹皮、梔子。
④簡析：A、此證之病機(jī)為腎水不足導(dǎo)致肝血虧少而致心腎不交。所謂“乙癸同源”，原書謂“夫肝為腎子，肝子不足，由于腎母之不足也?！保案我婕釉?，無津液以養(yǎng)心。”
B、治療方面：腎肝并治。熟地、山萸、玄參、五味子治腎；白芍、當(dāng)歸、丹皮、梔子治肝。
2）心腎不交致肝病
⑴攝魂湯
①出處：《辨證錄·離魂門》
②主治：離魂。
③組成：熟地、山萸肉、巴戟天、酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁、茯神、人參、麥冬、白芍、當(dāng)歸、白芥子。
④簡析：A、此證之病機(jī)為心腎不交導(dǎo)致肝不藏魂。原書謂“惟心腎之兩虧，則腎之精不能交于心，而心之液不能交于腎……肝居于心腎之間，腎虧則無水以生肝，而肝傷矣。心虧則無液以耗肝，而肝又傷矣。肝傷則血燥，血燥則魂不能藏?！睂嵓锤窝蛔愣纳袷юB(yǎng)。
B、治療方面：當(dāng)心肝腎并治。故方中用熟地、山萸肉、巴戟天補(bǔ)腎水；酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁、茯神、人參、麥冬補(bǔ)心；白芍、當(dāng)歸補(bǔ)肝。方中白芥子，其義未明。
3）心腎不交致胞胎為病
⑴歸經(jīng)兩安湯
①出處：《辨證錄·調(diào)經(jīng)門》
②主治：經(jīng)前便血。
③組成：荊芥、升麻、白術(shù)、人參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、熟地、山萸、巴戟天。
④簡析：A、此證之病機(jī)乃心腎不交致胞胎為病。原書謂“蓋胞胎之系，上通心而下通腎，心腎不交，則胞胎之血無可歸，心腎二經(jīng)之氣不來照攝，聽其自便，血乃不走小便而走大便矣?！?br>B、治療方面：大補(bǔ)心肝腎。心腎不交，為何要補(bǔ)肝呢？原書謂“肝乃腎之子，心之母也。補(bǔ)其肝血，則肝氣往來于心腎之間，自然上引心而入于腎，下引腎而入于心?！惫史街杏冒仔g(shù)、人參、麥冬補(bǔ)心；熟地、山萸肉、巴戟天補(bǔ)腎；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)肝。荊芥炒黑引血以歸經(jīng)，升麻升提陽氣。
4）從肝論治心腎不交
⑴引交湯
①出處：《辨證錄·火熱證門》
②主治：熱極不能睡熟，日夜兩眼不閉。
③組成：酸棗仁、茯神、麥冬、梔子、玄參、熟地、山萸肉、沙參、白芍、石菖蒲、破故紙。
④簡析：A、此證之病機(jī)仍屬心腎不交。而此種心腎不交，是由水火兩衰所致，原書謂：“夫心火最畏腎水之克，而又最愛腎水之生，蓋火非水不養(yǎng)也；腎水又最愛心火之生，而又最惡心火之燒，蓋水非火不干也?！?br>B、治療方面：須心腎雙補(bǔ)外，兼而治肝。原書謂“蓋肝火瀉則心火自平，腎水亦旺，勢必心氣通于肝，而腎氣亦通于肝也”。方用酸棗仁、茯神、麥冬補(bǔ)心；玄參、熟地、山萸肉補(bǔ)腎；沙參、白芍補(bǔ)肝；梔子清肝火；石菖蒲寧心定志；破故紙補(bǔ)腎。
⒉胃與心腎不交
1） 胃病導(dǎo)致心腎不交
⑴清胃生髓丹
①出處：《辨證錄·痿證門》
②主治：痿證而見心中煩悶，怔忡驚悸者。
③組成：玄參、菊花、熟地、沙參、麥冬、五味子。
④簡析：A、此證之病機(jī)乃心腎不交。此心腎不交由胃火盛所致。原文謂“胃火熏心，則心火大燥……而腎因胃火之盛，熬干腎水”。
B、治療方面：當(dāng)清胃火，胃火得清，則不熏心。然此時腎水已虧，故又當(dāng)補(bǔ)腎水。故原書謂其治則“大益其腎中之水，少清其胃中之火”。方用玄參、菊花清胃火。此二味藥清胃火，均為陳氏獨到之經(jīng)驗。此點，在《本草新編》中有詳盡論述。麥冬、五味子益心；熟地、沙參滋腎；沙參、麥冬補(bǔ)肺以生水。
2）心腎不交從胃論治
⑴生氣湯
①出處：《辨證錄·健忘門》
②主治：健忘。
③組成：熟地、山萸、芡實、肉桂、棗仁、遠(yuǎn)志、麥冬、石菖蒲、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、神曲、木香。
④簡析：A、此證病機(jī)為心腎不交。此等心腎不交，除心腎二臟外，其它諸臟亦不足。原書謂“此種健忘，乃五臟俱傷之病，不止心腎二經(jīng)之傷也?！?br>B、治療方面：除俱補(bǔ)心腎外，尚須加強(qiáng)補(bǔ)胃。方用熟地、山萸、芡實、肉桂補(bǔ)腎；棗仁、遠(yuǎn)志、麥冬、石菖蒲補(bǔ)心；人參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、神曲、木香補(bǔ)胃。對此方，原書這樣評價“扶助胃氣而仍加意于補(bǔ)心腎二經(jīng)，則五臟未嘗不同補(bǔ)也”
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