導讀：高平市作為山西省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革的試點，堅持問題導向和醫(yī)改方向，率先探索出一條縣域醫(yī)改之路，為山西省乃至全國提供了可借鑒、可復制的醫(yī)改藍本。
記者：錢丹丹
通訊員：思夢
來源：中國縣域醫(yī)療報道
山西省高平市人民醫(yī)院集團醫(yī)技樓（圖片來源：高平市人民醫(yī)院集團）
2018年底，山西省高平市人民醫(yī)院集團順利完成醫(yī)技樓搬遷工作，為群眾、職工營造一個舒心的就醫(yī)、工作環(huán)境；
開展叫號服務、啟用“病案通”，手機APP預約掛號、診間支付、清單查詢，檢查結(jié)果自助打印等，通過各種平臺和手段，順便服務流程，方便群眾就診，打造服務品牌；
繼續(xù)深入推進“一科一亮點”特色服務，得到了廣大患者的認可，取得了良好的社會效益，全年收到111面錦旗，60封表揚信，在2018年“進一步改善服務行動”活動中表現(xiàn)優(yōu)秀，受到了國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局的表揚。
在剛剛過去的2018年，山西省高平市交出了一份亮眼的醫(yī)改成績單。
現(xiàn)如今，看病近了，醫(yī)生好了，花錢少了，老百姓滿意了，這是山西省高平市通過醫(yī)療改革帶給當?shù)乩习傩站歪t(yī)最直觀的感受。
位于山西省東南部的高平市，擁有49萬人口，其中39萬是農(nóng)民，多年來，“看病難、看病貴”也曾一度成為當?shù)乩习傩盏木歪t(yī)煩惱。
2016年4月25日，《高平市人民醫(yī)院集團一體化實施方案》獲批，高平市人民醫(yī)院集團組建成立，正式打響了高平市縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革戰(zhàn)役。一直困擾高平的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉不下去、醫(yī)療服務水平提不上來、農(nóng)民醫(yī)療滿意度低的堅冰終于被打破。
高平市人民醫(yī)院集團院長李軍告訴《中國縣域醫(yī)療報道》，2018年，高平市基層診療量比例由48.9%提升至67.3%，縣域內(nèi)就診率由67%提升至82%，“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務達到90%，高平市人民醫(yī)院醫(yī)療費用增幅降至10%以內(nèi)，患者次均費用下降4%，分院患者自付費用占比降至20%以內(nèi)，貧困患者在分院基本實現(xiàn)住院零自付，群眾滿意度提升至95%以上。
圖片來源：高平市人民醫(yī)院集團
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“六統(tǒng)一”打破體制藩籬，形成利益共同體
2016年4月29日，高平市率先組建成立了全省首家縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體高平市人民醫(yī)院集團，集團以高平市人民醫(yī)院為總院，整合了16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
集團打破體制的藩籬，實行行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥品“六統(tǒng)一”管理，形成了利益一體化、責任一體化、發(fā)展一體化，這是高平醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革的核心，實現(xiàn)了體制、機制的深層次改革?！?/p>
集團內(nèi)部統(tǒng)一法人為一人，各分院院長由集團理事長兼任，法人任命各分院執(zhí)行院長，授權(quán)委托執(zhí)行院長全面負責分院及村衛(wèi)生室日常管理工作。
完善財務管理辦法，實行“統(tǒng)一管理、分戶核算、放管結(jié)合”的財務管理體制，集團設(shè)置總賬戶，各分院設(shè)置分賬戶，集團委派財務人員對分院賬務進行管理。
繼續(xù)推進業(yè)務統(tǒng)一管理，結(jié)合基層工作實際制定了10個病種臨床路徑在集團內(nèi)重點推行，制定管理方案，明確治療流程，實行表單式管理。按照統(tǒng)一的診療護理規(guī)范，繼續(xù)組織開展各種培訓；開展巡回醫(yī)療服務和1+1+1家庭醫(yī)生簽約服務。
進行人事薪酬制度改革。集團制定了人事管理辦法及實施細則，對集團人員進行了聘用管理，按照集團人員編制實行總額控制的原則，在不突破編制總額的前提下，由市人民醫(yī)院統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配，統(tǒng)一考核。全部實行崗位聘用制，按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。新進人員可由集團根據(jù)工作需要自主招聘，落實了集團的用人自主權(quán)。
績效考核實行分級考核，市醫(yī)管委對集團考核，集團對各分院統(tǒng)一進行考核。根據(jù)績效考核結(jié)果分配薪酬，收入分配重點向臨床一線、分院醫(yī)護人員傾斜，激發(fā)醫(yī)務人員隊伍內(nèi)在活力。
實行藥品統(tǒng)一管理。即“統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算”。藥品統(tǒng)一管理，規(guī)范了基層分院的藥品管理，保證了下轉(zhuǎn)病人得到同質(zhì)化的治療，方便了慢性病患者在當?shù)厝∷?，為基層慢性病患者用藥提供了保障?/p>
圖片來源：高平市人民醫(yī)院集團
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組建醫(yī)聯(lián)體，提升基層服務能力
為促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務能力，高平市人民醫(yī)院積極與上級醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體關(guān)系。在成為山西醫(yī)科大學教學醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省心血管病醫(yī)院、山大二院醫(yī)聯(lián)體成員單位的基礎(chǔ)上，又與省兒童醫(yī)院建立了兒科?？坡?lián)盟，與省人民醫(yī)院腎病科成立了腎病?？坡?lián)盟，與山大一院疼痛科建立了疼痛專科聯(lián)盟。
2018年，高平市人民醫(yī)院又成為介入、檢驗、結(jié)核、呼吸病專科聯(lián)盟成員單位。邀請上級醫(yī)院專家到市人民醫(yī)院指導工作，采取病例帶教等形式，提高人民醫(yī)院的核心診療能力。
圖片來源：高平市人民醫(yī)院集團
同時，高平市人民醫(yī)院派出中級以上醫(yī)務人員對基層分院全面開展傳、幫、帶，組建12支巡回醫(yī)療團派駐下鄉(xiāng)開展巡回義診。
2016年，高平市在山西省率先以“1+1+1”的模式（人民醫(yī)院專科醫(yī)生+分院全科醫(yī)生+村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生）開展了家庭醫(yī)生簽約服務，打通了服務群眾健康的最后一公里。
2018年1-9月份，集團專家下沉180余人次，診療3000余人次，培訓基層醫(yī)務人員300余人次，基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力得到了進一步的提升，當?shù)匕傩站歪t(yī)更有獲得感。
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搭建信息化大平臺，群眾就醫(yī)更便捷
搭建信息化大平臺，是2018年高平市醫(yī)改的另一大亮點。高平市財政投入1200萬元建立了覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、基本醫(yī)療、分級診療、健康管理系統(tǒng)等互聯(lián)互通的信息化大平臺，打通了人民醫(yī)院集團內(nèi)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了平臺內(nèi)互聯(lián)互通，通過遠程會診模塊，醫(yī)師間可實現(xiàn)跨區(qū)域、可視化的在線交流，為患者完成病歷分析、病情診斷，進一步確定治療方案。使患者既轉(zhuǎn)得上，也轉(zhuǎn)得下。
圖片來源：高平市人民醫(yī)院集團
在下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院的同時，高平市人民醫(yī)院集團還搭建了上聯(lián)北京等地大醫(yī)院的遠程會診平臺，與大醫(yī)院的專家視頻連線，不僅救治了患者，還解決了來回路費高、掛號難、問診時間短等諸多問題。
據(jù)了解，高平市人民醫(yī)院集團現(xiàn)在已經(jīng)可以和北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院等26家知名醫(yī)院開展遠程會診。讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑腿，信息化平臺實現(xiàn)了上下互聯(lián)互通，帶來的便利貫穿了患者就醫(yī)的各個環(huán)節(jié)，極大緩解了看病難的問題。
現(xiàn)在患者在醫(yī)院看病，可以直接從手機上預約掛號，然后到診間看病，通過掃二維碼可以直接進行支付，支付完了以后直接到檢查檢驗科室做檢查，檢查完了然后直接到自助機上取片，整個流程都實現(xiàn)了信息化。
圖片來源：高平市人民醫(yī)院集團
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加強醫(yī)院服務、質(zhì)量、技術(shù)品牌建設(shè)
近幾年，腦卒中急診患者和突發(fā)心肌梗塞患者的人數(shù)不斷增加，為了打通生命通道，讓患者得到及時救治，高平市人民醫(yī)院建立了胸痛中心和卒中中心，制定出一條科學、合理、省時快捷的救治流程。
兩個中心，實現(xiàn)了區(qū)域協(xié)同救治，加強了與基層分院的協(xié)作，通過微信傳輸心電圖進行遠程會診，并結(jié)合一鍵啟動電話使危重患者在基層就能被快速診斷，真正做到了患者救治的無縫銜接。
2018年7月，高平市人民醫(yī)院集團順利通過了國家胸痛中心評審，成為山西省第3家獲得國家胸痛中心評審認證的縣級醫(yī)院；11月份通過了國家衛(wèi)健委腦防委評審，成為山西省首批國家示范卒中防治中心。
圖片來源：高平市人民醫(yī)院集團
同時，于2018年7月正式運行的高平市人民醫(yī)院新生兒病區(qū)，打破了高平市沒有單獨新生兒病區(qū)的局面；醫(yī)院外科腹腔鏡手術(shù)數(shù)量增長數(shù)倍以上，能獨立完成膽囊切除、闌尾切除、腹股溝疝等腔鏡技術(shù)，還開展了大隱靜脈曲張激光治療手術(shù)；骨科開展了髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、椎間孔鏡治療椎間盤突出手術(shù)，開展了鎖骨下靜脈穿刺置管技術(shù)，顱內(nèi)血腫穿刺置管引流術(shù)，邀請北京協(xié)和等醫(yī)院專家在醫(yī)院開展了疑難手術(shù)，受到了社會的廣泛贊譽?！?/p>
排版編輯：錢丹丹
內(nèi)容審核：蕭 峰
