今天，小區(qū)里的劉阿姨在跟人閑聊時，聽人說“現在治療高血糖有一種新藥，藥效特別好，我兒子就帶我去醫(yī)院開了一瓶?！?/p>
同樣受高血壓困惑的劉阿姨聽后，來了興趣：“什么藥??？真的有這么管用嗎？”“管用，特別管用！比我之前服的那些藥的藥效都好。而且現在不只是我在用，醫(yī)生說，很多病人都在服用，你就放心吧！”
聽完那人的話，劉阿姨第二天便來到了醫(yī)院，想讓醫(yī)生也給她開一副。醫(yī)生一聽，原來是最近降糖中的“新貴”——達格列凈！對此，醫(yī)生回應道：這個藥藥效確實很好，如今在市面上，是很多糖尿病人的首選！但是，這個藥需要患者“會吃藥”，不然很可能就會引起副作用！
那究竟這個藥好在哪里呢？為什么醫(yī)生和患者都大力“吹捧”？又怎么吃才叫“會吃藥”呢？讓我們一起來看看吧！
據統(tǒng)計，在2019年我國糖尿病患者就已達到1.164億，位居世界首位！專家對我國糖尿病患者病情進行分析發(fā)現，其中90%以上都是2型糖尿病。
2型糖尿病是指非自身免疫因素引起的糖尿病，大多數的2型糖尿病患者都是因為不良的生活習慣造成的。針對此類型糖尿病，我們主要采用藥物治療，其中達格列凈是國內第一個獲準上市治療2型糖尿病的SGLT-2抑制劑?？墒裁词荢GLT-2抑制劑呢？
這個SGLT的中文名稱叫做鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白 ，是一種葡萄糖轉運蛋白。而SGLT只是一個“家族”的統(tǒng)稱，在它下面有很多的“成員”，例如SGLT-1、SGLT-2、SGLT-3、SGLT-4、SGLT-5及 SGLT-6等。但是，只有SGLT-1和SGLT-2對機體發(fā)揮著重要的生理作用。
其中，SGLT-1主要分布在小腸、心臟、腦部，用來介導葡萄糖在小腸的吸收。而SGLT-2主要分布在腎臟，負責葡萄糖的重吸收。
并且有研究顯示，一名健康的成人每日大約有180g葡萄糖要經腎小球濾過，但其中99%以上的葡萄糖會經腎小管的重吸收來回到體內，這主要是依托了SGLT2的腎臟代謝功能。
對于糖尿病人要降血糖，我們主要從降低葡萄糖的重吸收功能下手。SGLT-2抑制劑就是基于這個原理，用來抑制SGLT-2在腎小管的表達。在臨床上，SGLT-2抑制劑這類藥物的命名中都有“列凈”兩字，所以也被稱為列凈類藥物。目前，國內已上市的列凈類藥物主要有達格列凈、恩格列凈、卡格列凈和艾托格列凈。
而達格列凈作為主要的SGLT-2特異性抑制劑之一，其生物活性穩(wěn)定，可以通過抑制腎小管中的SGLT-2受體來阻止原尿中葡萄糖的重吸收過程，促進葡萄糖從尿液中的排出。這也是為什么糖尿病人在服藥期間不建議用尿糖試驗來監(jiān)測血糖情況，并且患者在用藥期間排尿可能有異味。
也正因為達格列凈的作用機制與其他口服降糖藥不同，其屬于非胰島素依賴的降糖途徑，所以它的療效并不會受胰島素抵抗或β細胞功能減弱的影響，只依賴于患者自身的血糖水平以及腎小球的濾過率，它還能夠適用于心力衰竭的成人患者。
除了可以用于降糖以外，達格列凈還具有其它作用。首先它可以幫助我們降低體重。這是因為達格列凈會協(xié)同身體利用尿液來排泄葡萄糖含量50-80g/d，這就相當于消耗掉200-320千卡的熱量。粗略估算，如果我們連續(xù)服用達格列凈3-6個月，大約可以減少1.5-3.5kg。
其次，它還可以降低血壓。因為達格列凈除了可以減少葡糖糖的重吸收，還可以減少身體吸收鈉的含量。一旦體內鈉離子排泄含量增加，我們的血漿容量就會下降。有研究顯示，達格列凈平均可以引起收縮壓下降3.77mmHg。
然后，達格列凈還可以保護心血管。多項心血管試驗結果均顯示，SGLT-2抑制劑可顯著降低2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的主要心血管不良事件的風險。并且不管高血糖患者有無心衰史，SGLT-2抑制劑均可以降低患者因心衰住院或心血管死亡的風險。因此，在2021年達格列凈就被國家藥品監(jiān)督管理局批準，可用于射血分數降低的心衰患者。
最后，達格列凈還具有腎臟保護的作用。在腎臟獲益方面，達格列凈的著名研究證實，SGLT-2能夠顯著降低糖尿病合并CKD患者的腎臟復合終點，例如終末期腎病、血清肌酐倍增、腎臟或心血管死亡等，還可以改善CKD患者的心血管結局。
同時DAPA-CKD研究還表明，不論患者是否合并糖尿病，達格列凈均都能夠顯著降低心腎的主要終點風險。并且在2021年4月30日，美國FDA已經正式批準達格列凈用于治療慢性腎臟病。這是繼20年前的沙坦類降壓藥被批準可用于治療后，慢性腎臟病治療領域的首個突破。
雖然達格列凈藥效多、療效好，但是好藥也要會吃。對于長期吃達格列凈的患者，一些必要的注意事項要知道，否則好藥也會帶來副作用！
1、注意尿路感染風險
每次提起達格列凈，總有患者或其家屬會問：吃了這個藥患者的尿糖升高，到底正不正常？其實從達格列凈的作用機理上來說，它就是通過促進尿糖排泄來降低患者血糖的一種藥物。因此，吃了達格列凈后出現了尿糖升高的現象，這正說明藥物有效，所以患者和家屬不需要過分擔心。
其實比起這個，更值得我們關注的是：隨著尿糖的升高，患者很有可能出現尿路感染。這是因為患者體內的泌尿系統(tǒng)局部出現葡萄糖濃度升高的情況，為細菌、霉菌的滋生提供了有利環(huán)境，也因此會出現尿路感染的副作用。嚴重者，還會增加患者生殖系統(tǒng)感染的風險。相關數據表明，患者因服用達格列凈而出現泌尿系統(tǒng)感染的幾率大概在5%。而且大多數患者都是輕度感染，可以通過有效治療得以痊愈。
醫(yī)生建議，患者在服藥期間多喝水，注重私處衛(wèi)生、經常清洗，都是減少感染風險的有效措施。其中多喝水可以促進患者尿液的排泄，同時也能沖刷尿路，從而減少泌尿系統(tǒng)感染風險。并且還能夠減少因達格列凈引起的血容量降低的風險，這也是達格列凈能夠引起的副作用之一，長期服用此藥物的患者和家屬都要多加注意。但如果患者服用藥物期間，反復出現的尿路感染的情況、難以控制，那么建議患者及時停止用藥，并到醫(yī)院就診。
2、注意低血糖風險
除了尿路感染的副作用以外，我們還要注意患者是否有低血糖的情況。其實達格列凈本身不會帶導致患者出現低血糖，但如果患者同時服用胰島素、格列美脲等胰島素促分泌劑類的藥物時，就很有可能會導致患者出現低血糖的情況。所以當高血糖患者服用達格列凈必須要與此類藥物聯(lián)用時，要在醫(yī)生的指導下減少其中一種藥物的用量，并且還要密切監(jiān)測患者的日常血糖水平，多加關照來避免發(fā)生低血糖的問題。
而且對于那些本身就有低血糖病史的患者，在聯(lián)合用藥時，更要多加注意。盡量去結合醫(yī)生的意見，選擇出最合理、有效的用藥方案，減小因降糖過度而引起低血糖的風險?；颊咦约阂惨⒁庾龊萌粘５淖晕冶Ｗo措施，以避免因低血糖而出現意外。
3、注意酮癥酸中毒的風險
最后，我們還要注意自身是否酮癥酸中毒。什么是酮癥酸中毒呢？在我們肝臟的日常新陳代謝中會分泌出酮體，該物質在我們的肝臟及血液中的含量很少。但是一旦我們體內的胰島素含量不足或者缺乏糖分時，很可能會導致脂肪分解過多，酮體濃度也會增高。但是，如果肝內酮體生成的量超過肝外組織的利用能力,就會導致血液中酮體的濃度過高，從而引起酮血癥或者酮尿癥。而又因為酮體中含有大量的酸性物質，當其在血液中含量過多時，就會使血液變酸繼而引發(fā)酸中毒，這就是酮癥酸中毒。
雖然科學研究數據顯示，服用達格列凈導致酮癥酸中毒的幾率并不高。但是在大量的臨床經驗下，確實會出現酮癥酸中毒的情況。由于大部分患者是因為有過度疲勞、 節(jié)食、運動、或者手術等原因引起的，所以在患者服用達格列凈時，要養(yǎng)成健康的生活習慣，避免過度勞累，合理用餐，以免誘發(fā)酮癥酸中毒。
而且因為服用達格列凈而出現酮癥酸中毒的患者其癥狀并不典型，而且血糖指數升高也不嚴重，往往很難被準確診斷。所以一旦患者在服藥期間出現腹痛、惡心、嘔吐、渾身乏力，甚至呼吸困難等癥狀時，一定要及時進行血酮體和動脈血酸堿度的檢查，確認自身是否患有酮癥酸中毒，避免錯過最佳的治療時間。
以上就是患者服用達格列凈時最容易出現的三種副作用，一定要多加關注，合理正確地吃藥！那么達格列凈怎么吃才正確呢？讓我們一起來學習一下吧！
1、用量及時間
在臨床上，該藥在最初服用的時候，醫(yī)生往往建議每天服用一次，一次用量為5mg。并且不受患者飲食習慣的限制，餐前餐中均可以服用。但是如果上述含量不起效的話，并且患者已經對藥建立起耐受，我們可以將藥量增加到每天10mg，依舊是每天用一次藥。
2、注意事項
雖然達格列凈擁有較好的療效，但服藥期間依舊要對患者的血糖進行定期監(jiān)測。并要根據患者血糖階段性的情況，及時調整降糖方案。此外，在降糖治療期間，患者應該保持健康飲食，合理作息，不要過度勞累，這也是影響治療效果的關鍵。
3、禁忌
達格列凈也有一些特殊的禁忌人群，首先對該藥品有過敏反應病史的患者禁用，其次有重度肝、腎損害、終末期腎臟病或透析患者禁止服用，還有妊娠期和哺乳期婦女也要禁用，最后18歲以下的未成年人禁止使用。
好藥也需要正確服用，希望大家讀完這篇文章后，都能學會怎么正確服用達格列凈。
參考文獻：
[1]達格列凈及其抗心衰治療的研究進展[J].廣東醫(yī)科大學學報. 2022,40(02)
[2]達格列凈在射血分數降低的心力衰竭患者中的臨床觀察[J].當代醫(yī)學. 2022,28(11)
[3]達格列凈治療糖尿病腎病患者的臨床療效觀察[J].現代醫(yī)學與健康研究電子雜志. 2022,6(04)
[4]達格列凈聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師. 2022,38(04)
