高尿酸血癥就是痛風(fēng)嗎？
非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L稱之為高尿酸血癥。但痛風(fēng)的發(fā)生是指，血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度，可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，并誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞。所以，高尿酸血癥不一定發(fā)生痛風(fēng)，但是高尿酸血癥是痛風(fēng)的前兆。
高尿酸血癥需要降尿酸治療嗎？
? 無癥狀高尿酸血癥患者
無合并癥時，血尿酸水平≥540μmol/L開始降尿酸治療，血尿酸控制在<420μmol/L；
有合并癥時，血尿酸水平≥480μmol/L開始降尿酸治療，血尿酸控制在<360μmol/L。
（合并癥包括高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害）
? 痛風(fēng)患者起始降尿酸藥物
治療時機(jī)及控制目標(biāo)
無合并癥時，血尿酸水平≥480μmol/L開始降尿酸治療，血尿酸控制在<360μmol/L；
有合并癥時，血尿酸水平≥420μmol/L開始降尿酸治療，血尿酸控制在<300μmol/L。
（合并癥包括痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲）
哪些人容易患痛風(fēng)？
多見于40歲以上的中老年人，絕經(jīng)后女性，其中男性明顯高于女性；
1
飲酒：乙醇刺激人體內(nèi)乳酸合成增加，乳酸抑制腎臟排泄尿酸的功能；乙醇可以增加人體內(nèi)嘌呤合成的速度；
2
高嘌呤飲食、肥胖患者；
3
飲食不規(guī)律、過寒過熱、疲勞等。
降尿酸藥物有哪些選擇？
別嘌醇
黃嘌呤氧化酶抑制劑，具有良好降尿酸效果，需特別關(guān)注其超敏反應(yīng)，對于HLA-B*5801陽性患者不推薦。（中華醫(yī)學(xué)會高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識建議患者在使用別嘌醇前進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測）
非布司他
特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑，有良好的降尿酸效果，尤其適用于慢性腎功能不全患者。
苯溴馬隆
促進(jìn)尿酸排泄，使用時需注意大量飲水及堿化尿液。
痛風(fēng)急性發(fā)作期可以用什么藥？
抗炎鎮(zhèn)痛：小劑量秋水仙堿或非甾體類抗炎藥物，療效不佳者可使用糖皮質(zhì)激素。
建議痛風(fēng)急性發(fā)作完全緩解后2-4周開始降尿酸藥物治療，正在服用降尿酸藥物的痛風(fēng)急性發(fā)作患者不建議停用降尿酸藥物。
痛風(fēng)患者如何堿化尿液？
堿化尿液的原理是通過服用堿性藥物或者堿性的食品中和尿液的酸度，使尿液的pH值升高。堿化尿液可以促進(jìn)尿液中酸性物質(zhì)的排出，預(yù)防尿路結(jié)石。
尿PH＜6.0時，建議服用枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿PH值維持在6.2-6.9以降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。
