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最近新膳食指南發(fā)布，推薦國(guó)人每天攝入相當(dāng)于 300~500 克牛奶的乳制品。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的專(zhuān)家表示，我國(guó)居民的乳制品攝入量較低，而乳制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣和多種維生素的重要來(lái)源。目前的研究證據(jù)并未發(fā)現(xiàn) 300 克乳制品會(huì)增加多種慢性疾病和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

但是，最近有好幾個(gè)朋友問(wèn)，有關(guān)牛奶的新研究你看了沒(méi)有？說(shuō)是在中國(guó) 51 萬(wàn)居民中的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，喝牛奶促進(jìn)乳腺癌和肝癌？新膳食指南到底還能不能信？

這個(gè)研究我看了。很多科普人士都做了點(diǎn)評(píng)，營(yíng)養(yǎng)大咖專(zhuān)家群里還為此展開(kāi)了討論。這里就給大家再梳理一下其中的知識(shí)點(diǎn)。

成年人不是只喝母乳或奶粉的小嬰兒，每天會(huì)吃多種食物。除了奶類(lèi)之外，還有其他很多膳食因素和癌癥相關(guān)，此外還有很多環(huán)境和生活方式因素的影響呢。

在這項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)分析當(dāng)中，雖然已經(jīng)消除了大豆攝入量的影響（因?yàn)槠渲泻兄参锎萍に兀?span>但還有很多和乳腺癌、肝癌相關(guān)的混雜因素沒(méi)有排除。

比如說(shuō)，

這些喝奶多的人，是否吃魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)和其他動(dòng)物蛋白質(zhì)的量也比較多？

攝入的動(dòng)物蛋白質(zhì)的數(shù)量有沒(méi)有差異？

精制糖的攝入量有沒(méi)有差異？

十字花科蔬菜的攝入量有沒(méi)有差異？

全谷雜糧的量有沒(méi)有差異？

體力活動(dòng)有沒(méi)有差異？體脂率有沒(méi)有差異？

睡眠情況和精神壓力有沒(méi)有差異？

以上這些因素都可能和乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

此外，膳食中的霉菌污染因素有沒(méi)有差異？

腌漬熏烤食物的攝入量有沒(méi)有差異？

動(dòng)物蛋白質(zhì)和脂肪的總量有沒(méi)有差異？

蔬菜的總攝入量有沒(méi)有差異？

蔥屬蔬菜、芹菜和菌類(lèi)蔬菜的攝入量有沒(méi)有差異？

高鹽（鈉）食物的攝入量有沒(méi)有差異？

喝酒的量有沒(méi)有差異？服用藥物的情況有沒(méi)有差異？

有沒(méi)有肝炎和脂肪肝等問(wèn)題的差異？

有沒(méi)有精神壓力和生活方式的差異？

這些因素可能和肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

其實(shí)，不是作者不知道還有很多相關(guān)的混雜因素，不想做分析，而很可能是因?yàn)檫@個(gè)隊(duì)列研究（China Kadoorie Biobank study）的膳食調(diào)查問(wèn)卷項(xiàng)目本身比較簡(jiǎn)單，沒(méi)有那么多食物攝入的詳細(xì)信息，不足以進(jìn)行更多相關(guān)因素的分析。

所謂問(wèn)卷調(diào)查，就是讓受訪者自己來(lái)填寫(xiě)自己的飲食習(xí)慣。每周喝多少奶，吃幾個(gè)蛋，主食數(shù)量多少，等等。凡是做過(guò)膳食記錄的人都會(huì)知道，非專(zhuān)業(yè)人士對(duì)自己食物攝入量的評(píng)估能力是不那么準(zhǔn)確的。

還要考慮到，這個(gè)研究是在 2004-2008 年所招募的受訪者進(jìn)行調(diào)查的。在受訪者當(dāng)中，只有五分之一的人每周能吃到相當(dāng)于至少 1 杯牛奶的奶類(lèi)食物，平均量非常少，只有不到 40 克。換句話(huà)說(shuō)，這點(diǎn)數(shù)量的奶類(lèi)，在他們的膳食整體當(dāng)中所起到的營(yíng)養(yǎng)作用，其實(shí)是比較小的......

同時(shí)，該研究的很多受訪者并不是受過(guò)良好教育或?qū)δ填?lèi)食品有豐富知識(shí)的人員，自述的食物消費(fèi)可能存在很大誤差。

另一方面，直到近年，中國(guó)農(nóng)村和小城鎮(zhèn)的消費(fèi)者都很難喝到巴氏奶和酸奶，因?yàn)槿狈滏溤O(shè)施。他們所能消費(fèi)的「奶類(lèi)」食物主要是乳飲料和甜牛奶，近年來(lái)有了甜味的盒裝殺菌酸奶，但仍算是高檔品。這些因素都可能會(huì)給研究分析帶來(lái)誤差。

即便以上數(shù)據(jù)沒(méi)有任何誤差，也還有一個(gè)需要討論的問(wèn)題。研究者是用每天平均 80 克牛奶（高攝入量）的人，和幾乎不喝牛奶的人（低攝入量）來(lái)對(duì)比。然而，每天 80 克奶的量，還達(dá)不到世界人均數(shù)量，在以往發(fā)表的研究當(dāng)中，不曾發(fā)現(xiàn)這個(gè)量有促進(jìn)癌癥的作用。

有關(guān)牛奶和健康的研究，林林總總數(shù)以百計(jì)，結(jié)果差異很大。如果根據(jù)其中一項(xiàng)研究的結(jié)果，就贊美或拒絕一種食物，并不是科學(xué)態(tài)度。

在制訂膳食指南的時(shí)候，要建立由多名專(zhuān)家組成的團(tuán)隊(duì)，根據(jù)一個(gè)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每一類(lèi)食物幾十年來(lái)的多項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行匯總分析，評(píng)估其研究質(zhì)量、證據(jù)強(qiáng)度、適用性等很多方面。最后得到的結(jié)果，再經(jīng)過(guò)專(zhuān)家委員會(huì)的集體討論，才能形成膳食指南的相關(guān)推薦建議。

此前就有過(guò)研究文獻(xiàn)說(shuō)奶類(lèi)食物與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，但也有研究文獻(xiàn)說(shuō)奶類(lèi)食物與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)。另一些則說(shuō)并無(wú)顯著關(guān)聯(lián)性。所以，目前的匯總結(jié)論是：不能確定奶類(lèi)食物和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間有可靠的關(guān)聯(lián)。

當(dāng)然，畢竟每個(gè)人生理狀況和消化能力不同，奶類(lèi)也不是人人適合。部分人對(duì)奶類(lèi)有急性或慢性過(guò)敏反應(yīng)，或有其他不良反應(yīng)。就像有人吃小麥有不良反應(yīng)，有人吃花生有不良反應(yīng)，有人吃蝦有不良反應(yīng)，但膳食指南不可能說(shuō)：中國(guó)人都不能吃面食，都不能吃花生，都不能吃蝦。

因?yàn)樯贁?shù)人喝牛奶不舒服，就擴(kuò)大為「中國(guó)人都不適合消費(fèi)奶類(lèi)食物」，這就以偏概全了。不能喝牛奶，還可以喝羊奶、驢奶、駱駝奶啊；不能喝巴氏奶、純牛奶，還可以喝酸奶啊，還可以吃點(diǎn)奶酪啊，大部分人都可以通過(guò)多種方式得到奶類(lèi)的營(yíng)養(yǎng)。

當(dāng)然，這也不是說(shuō)必須人人吃奶類(lèi)食物。愿意一輩子不吃也沒(méi)問(wèn)題，用其他方式把奶里的優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、維生素A、維生素D、維生素B1、B2、B6 和 B12 補(bǔ)上，就可以了。