在我們人體內，存在很多種不同的激素，而胰島素是唯一可以降低血糖的激素。也就是說，當自身胰島素的分泌或功能出現問題時，體內沒有可以代替它的其他激素。
因此，人工胰島素的出現成為了人類醫(yī)學史上里程碑式的成就！不過，相當一部分糖尿病患者對“打胰島素”這件事情非常抵觸。這使得一些原本有希望獲得穩(wěn)定控制甚至實現“逆轉”的糖尿病患者，錯失了最佳的治療時機?！?】
這篇文章，我們就來說一說，每一位糖尿病患者都有必要弄清楚：在哪些情況下，需要打胰島素？
在人體內，胰島素主要是由胰腺當中胰島β細胞所分泌的。
有一些特殊類型的糖尿病，在確診的時候，胰島β細胞就已經被破壞了或者其分泌胰島素的功能已經永久性喪失了，而這時候的治療往往就需要依賴“打外源性胰島素”了。
最為常見的一種情況是“1型糖尿病”，它的主要特點就是患者的胰島β細胞被破壞，自身無法有效分泌胰島素。臨床上，大多數1型糖尿病在兒童或青少年時期就可以發(fā)病。因此，在20歲以前就發(fā)現血糖明顯升高的患者，一定要警惕1型糖尿病，而1型糖尿病的治療主要就是依靠“打胰島素”。
事實上，在成年人當中，也有一種與1型糖尿病類似的疾病，叫做“成人隱匿性自身免疫糖尿病”。這種疾病的特點是體內存在可以“攻擊”胰島β細胞的自身抗體，通過抽血檢測胰島相關抗體可以發(fā)現。這種疾病的發(fā)展相較于1型糖尿病而言更為緩慢，在疾病的早期可以不依賴胰島素治療，并且容易被誤診為2型糖尿病。一般而言，對于成年的糖尿病患者，都建議查一查胰島相關抗體，看看是不是成人隱匿性自身免疫糖尿病。當自身抗體將胰島β細胞破壞到一定程度，往往也需要“打胰島素”?！?】
當然了，在病程很長、血糖沒有得到有效控制的晚期2型糖尿病患者體內，胰島β細胞的功能也會發(fā)生衰竭。而判斷2型糖尿病患者自身胰島功能究竟好不好，主要是通過“胰島素/C肽釋放試驗”這項檢查。當病程較長的2型糖尿病患者出現血糖異常波動、癥狀加重、體重不明原因地迅速減輕時，最好是查一查胰島功能。如果有胰島功能明顯衰竭的跡象，也需要“打胰島素”。
在臨床上，醫(yī)生們觀察到有不少這種情況的患者：他們在剛確診2型糖尿病的時候血糖水平很高，但是，經過一段時間的強化胰島素治療可以讓血糖快速恢復，并且，在撤掉胰島素以后，血糖仍然能夠長期保持平穩(wěn)。
研究認為，這類患者體內的胰島β細胞功能并非遭遇了永久性地損害，而是由于“高血糖毒性”被暫時性地抑制住了。強化胰島素治療，可以快速解除體內的“高血糖毒性”，從而幫助胰島β細胞迅速地恢復分泌功能。
所以，胰島素也并不是一旦打上了，就再也不能停。符合這種情況的早期2型糖尿病患者，往往就只需要短暫性地使用胰島素，并且獲得的療效還會非常好！
為此，在《中華糖尿病雜志》上，還專門刊發(fā)了《短期胰島素強化治療逆轉2型糖尿病專家共識》。【3】這份專家共識就指出：
這里主要是提醒剛剛確診2型糖尿病的患者，假如您當前的血糖水平很高，醫(yī)生建議您打胰島素的話，一定不要錯過這個治療時機。
妊娠糖尿病如今在孕期是非常常見的一個問題，由于大部分的口服降糖藥可以穿過胎盤、可能對胎兒造成影響，因此，妊娠糖尿病的女性控制血糖，除了飲食控制與運動鍛煉等健康生活方式的干預以外，就是靠“打胰島素”了。
胰島素一般不會通過胎盤，對于胎兒來說，是比較安全的降糖藥物。
因此，僅通過生活方式的干預無法有效控制血糖的妊娠糖尿病患者，一般是需要使用胰島素進行治療的。
除了我們上面說到的這些，還有一些特殊情況的2型糖尿病患者也需要胰島素治療。
比方說，2型糖尿病患者突發(fā)肺炎等急性感染或因為嚴重外傷等應激狀況，導致血糖水平短時間驟升，這時候“打胰島素”是很關鍵的治療。
再比如，2型糖尿病患者由于病情進展，出現了比較嚴重的并發(fā)癥，尤其是肝腎功能因此受到影響時，身體可能無法耐受很多口服降糖藥，這時候，胰島素是更為安全和有效的治療選擇。
還有就是，對于那些同時服用好幾種口服降糖藥，但血糖仍然控制不夠理想的患者，“打胰島素”也很有必要。【4】
最后，總結一下，大家千萬不要一味地抵觸胰島素治療，在很多時候，“打胰島素”是很有必要的！對于一部分患者來說，胰島素如果用的時機恰當，不光不會長期依賴，甚至有可能幫助“擺脫”口服降糖藥。
【參考文獻】
1，中國2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中華糖尿病雜志》 2021年4月 第13卷 第4期
2，成人隱匿性自身免疫糖尿病診療中國專家共識（2021版） 《中華醫(yī)學雜志》 2021年10月19日 第101卷 第38期
3，短期胰島素強化治療逆轉2型糖尿病專家共識 《中華糖尿病雜志》 2021年10月 第13卷 第10期
4，中國胰島素泵治療指南(2021年版) 《中華內分泌代謝雜志》 2021年8月 第37卷 第8期
