北京東單九號院，是著名的北京協(xié)和醫(yī)學院的所在地。百年來，從這里畢業(yè)的莘莘學子，已成為中國醫(yī)學界的脊梁?，F(xiàn)在，他們又匯集在這里，為每一位中國老百姓，用平實簡單的語言，做負責任的醫(yī)學科普。
本文作者：宋蘭
宋蘭
北京協(xié)和醫(yī)院
放射科主治醫(yī)師
在臨床工作中，臨床大夫總會開出各種肺部CT檢查，有胸部高分辨CT（HRCT）、胸部CT平掃、低劑量胸部CT、胸部增強CT、CTPA，一些還有肺部CT特殊檢查，如肺功能CT、肺部氣道三維重建……同樣是胸部CT，種類紛繁多樣？它們之間究竟有什么區(qū)別？可能一些初年資的臨床大夫都有些頭暈，更別說對醫(yī)學知識了解不多、一無所知的患者了，在門診總會有患者問大夫“哪個檢查最好？”，患者錯誤的認為，最貴的就是最好的，于是很可愛的給大夫說“大夫，給我開最貴的!”孰不知最貴的不是最合適的。下面簡單梳理一下常見的胸部CT檢查。
胸部檢查分為胸片和CT兩類，CT下又細分胸部CT平掃、胸部低劑量CT（LDCT）、胸部高分辨CT（HRCT）、胸部增強CT等。目前在我國，胸片仍用于常規(guī)體檢，作為肺癌篩查的主要手段之一，其費用低、輻射劑量低，易獲得，易操作。胸片就是我們平時的胸部X線攝像，有時正位、側(cè)位各拍一張，是在投影方向上的重疊影像。
計算機斷層掃描( CT)能廣泛、快速，并能提供內(nèi)部器官和結(jié)構的詳細視圖。CT與X線對比，最大的優(yōu)勢之一是CT圖像不同平面的解剖結(jié)構不會互相重疊。在技術上，CT優(yōu)于傳統(tǒng)的X線，因為其具有精細的對比分辨率。
胸部高分辨CT
胸部高分辨CT(HRCT)，肺部高分辨CT是臨床最常見的檢查之一，HRCT包括兩個主要內(nèi)容，薄的掃描層厚1---1.5mm和高空間頻率重建（三維HRCT），有的一些機器可達0.625mm層厚。分辨率可達0.25---0.68mm 。常規(guī)CT則是層厚為5mm、7mm、10mm和低空間頻率（軟組織）算法重建。HRCT主要顯示病變的細微結(jié)構，如肺部可在肺小葉水平上認識肺的解剖結(jié)構（顯示肺小葉間隔、小葉支氣管、小葉肺動脈和小葉間肺靜脈）。而常規(guī)CT只能顯示HRCT中的30---47.8%。
胸部高分辨CT的應用
（1）檢出病變：對于已經(jīng)做過胸片和常規(guī)CT檢查，顯示正常或可疑病變，需要進一步確診時，可以用HRCT；有呼吸困難、咳血等癥狀的患者適于作HRCT。
（2）病變的定性：肺彌漫性疾病的診斷和鑒別診斷、孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別、氣道病變的診斷、胸膜病變的診斷等。想強調(diào)一點，所有的肺部間質(zhì)病變，必須用HRCT才能診斷、鑒別診斷。
（3）肺部病變的活動性判斷及隨訪：對HRCT上發(fā)現(xiàn)的磨玻璃影（磨玻璃結(jié)節(jié)）、間質(zhì)性或氣腔結(jié)節(jié)（空泡結(jié)節(jié)），經(jīng)治療后有變化。因此，HRCT可用作隨訪。
胸部CT平掃
胸部CT平掃也是臨床最常見的胸部常規(guī)檢查之一，。相對于HRCT，分辨率相對低一些，常規(guī)CT則是肺窗層厚為5mm或7mm，現(xiàn)在大多數(shù)為5mm（64排CT）,顯示軟組織的縱膈窗采用的低空間頻率算法。對于一些細微結(jié)構，CT平掃只能顯示HRCT中的30---47.8%，但足夠臨床診斷。
胸部CT平掃應用
（1） 急診、門診常規(guī)病變的檢出。對于尚未確定病變的患者，用常規(guī)CT檢出。
（2） 疾病的隨訪。一些需要隨診復查、腫瘤患者、術后患者以及其他需要定期隨診的患者采用常規(guī)CT。
胸部低劑量CT（LDCT）
胸部低劑量CT通過降低管電壓、管電流降低輻射劑量，多是采用低KV、自動調(diào)節(jié)mAs技術，或是固定KV、自動調(diào)節(jié)mAs技術。隨著胸部低劑量CT的臨床應用，該檢查逐漸代替胸部平片成為體檢的項目之一。LDCT主要用于早期肺癌的篩查，對發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是常規(guī)X線胸片的4~10倍，同時接受的X線輻射的劑量是常規(guī)CT的31%，有利于對患者的防護。國際早期肺癌數(shù)據(jù)顯示，LDCT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的Ⅰ期周圍型肺癌，術后10年預期生存率達92%。在高危人群中開展肺癌篩查有益于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高治愈率。
對比接受胸片篩查、低劑量CT肺部篩查能降低20%的肺癌死亡率。LDCT是目前最有效的肺癌篩查工具。我國目前在少數(shù)地區(qū)開展的癌癥篩查與早診早治試點技術指南中推薦采用LDCT對高危人群進行肺癌篩查。
那么進行肺癌篩查的高危人群有哪些呢？
美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南中提出的肺癌篩查風險評估因素包括吸煙史（現(xiàn)在和既往）、氡氣暴露史，職業(yè)暴露史（砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、硅、柴油廢氣、煤煙和煤煙灰），惡性腫瘤病史，一級親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史，被動吸煙史。
按照年齡、吸煙時間長短和吸煙量，我們分為3組風險狀態(tài)
（1）高危組：年齡55～74歲，吸煙史≥30包年，戒煙史＜15年；或年齡≥50歲，吸煙史≥20包年，另外具有被動吸煙之外的危險因素。
（2）中危組：年齡≥50歲，吸煙史或被動吸煙接觸史≥20包年，無其他危險因素。
（3）低危組：年齡＜50歲和吸煙史＜20包年。NCCN指南建議高危組進行肺癌篩查，不建議低危組和中危組進行篩查
我個人認為，對于一些從未做過胸部CT檢查患者，在體檢時采用LDCT進行首次檢查，如無肺部病變，以后可以采用胸片代替；對于40歲-50歲的人群，也建議進行一次LDCT檢查，如無肺部結(jié)節(jié)、其他高危病變，可以采用胸片代替；對于50歲以上人群，建議2-3年行一次LDCT檢查。
胸部增強CT
增強CT與普通CT之間的主要區(qū)別在于是否在掃描過程中注射造影增強劑（例如有機碘劑）。增強CT是指在掃描過程中，經(jīng)靜脈注入水溶性有機碘劑，血內(nèi)碘濃度增高后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，在CT掃描的時候，造影劑流過的血管、器官顯示為高亮度，這樣使病變顯影更為清楚，可以非常明顯的顯示病變與血管之間的相互關系。如果病灶密度與周圍組織的密度非常接近時，平掃CT則無法將病灶與周圍組織之間的界限顯示清楚。而且增強掃描以明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結(jié)增大、支氣管有無狹窄或阻塞，對原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中心型肺癌等的診斷，有較大的幫助。肺內(nèi)間質(zhì)、實質(zhì)性病變也可以得到較好的顯示。
胸部增強一般為胸部CT平掃+增強圖像，增強圖像為5mm的軟組織窗，根據(jù)機器型號的不同，可能有1mm-2mm的薄層圖像供影像大夫診斷，打印給患者的膠片一般是5mm層厚。
選擇增強CT檢查的時機主要針對那些有可能接受手術治療的患者，在手術前需要詳細了解腫瘤局部與周圍組織和重要血管之間關系，這時非常有必要接受增強CT檢查；對于需要定性的肺內(nèi)病灶，如肺內(nèi)占位的良惡性診斷和鑒別診斷診斷意義很大。胸部增強CT對于醫(yī)生判斷患者病情，制定治療方案都非常有幫助。
除了上述4種常見的胸部CT檢查，還有肺動脈成像檢查是否有肺栓塞的CTPA檢查，檢查是否的有空氣潴留的肺功能成像，胸廓三維重建、肋骨三維重建、氣道三維重建等，當臨床需要時大夫會開出相應檢查。希望此篇短文能幫助您簡單了解常見的胸部CT檢查。
圖片來源：正版圖庫
