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腸易激綜合征（IBS）是最常見(jiàn)的胃腸道疾病之一。在西方國(guó)家，IBS的患病率在7％到16％之間，多發(fā)于女性和年輕人。目前IBS的病因及發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。已有證據(jù)顯示其可能是胃腸功能障礙以及心理因素共同作用的結(jié)果。

急性感染性胃腸炎被認(rèn)為是IBS發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，部分患者在急性感染性胃腸炎之后出現(xiàn)IBS癥狀，即感染后IBS（PI-IBS）。目前尚缺乏對(duì)PI-IBS具有臨床指導(dǎo)價(jià)值的證據(jù)總結(jié)，因此，羅馬基金會(huì)成立了一個(gè)PI-IBS工作小組，總結(jié)有關(guān)PI-IBS病理生理學(xué)的現(xiàn)有證據(jù)，并根據(jù)已有文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐報(bào)告證據(jù)，提出PI-IBS的規(guī)范診治流程。

診斷方面：基于羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，工作小組提出了PI-IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如下表所示（表1）

a.回憶IBS癥狀的確切發(fā)作日期也可以提示PI-IBS

b.一些患者可能在急性疾病發(fā)作之前經(jīng)歷不規(guī)則的排便（但與IBS的頻繁疼痛特征無(wú)關(guān)）仍然可以定義為發(fā)展中PI-IBS。

對(duì)于沒(méi)有報(bào)警癥狀的典型PI-IBS病例，可直接進(jìn)行診斷，無(wú)需進(jìn)一步的檢查評(píng)估。若存在嚴(yán)重或報(bào)警癥狀，如體重明顯減輕（> 10％），消化道出血或IBS常用藥物無(wú)效，則可能需要進(jìn)一步調(diào)查。

流行病學(xué)方面：根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)顯示，感染性腸炎患者中PI-IBS的患病率為4％~36％。然而，由于感染性腸胃炎在人的一生中可反復(fù)多次發(fā)作，而IBS患者可能無(wú)法回憶起輕度胃腸炎或很久以前發(fā)作的胃腸炎，因此我們推測(cè)感染性胃腸炎對(duì)IBS的作用遠(yuǎn)高于目前估計(jì)。一個(gè)納入45項(xiàng)研究包含21,000名腸炎患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，感染性腸炎后12個(gè)月的IBS患病率達(dá)10.1％。

PI-IBS是一種由多種因素共同作用的疾病，其病理生理學(xué)機(jī)制主要由中樞和外周因素之間的相互作用共同決定，后者包括微生物群、上皮細(xì)胞、腸內(nèi)分泌、免疫學(xué)和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)機(jī)制。目前尚不清楚PI-IBS是否存在獨(dú)特的病理生理機(jī)制，也尚未構(gòu)建可完全概括IBS全部癥狀的動(dòng)物模型。

目前尚沒(méi)有關(guān)于PI-IBS診治策略的指南或建議。因此，工作組通過(guò)Delphi過(guò)程來(lái)評(píng)估證據(jù)質(zhì)量并提出以下聲明：

1) 治療的第一步是教育患者腸道感染與IBS隨后發(fā)展之間的聯(lián)系（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)中等）；

2) 需要進(jìn)行再評(píng)估，特別是對(duì)于可疑的病毒相關(guān)PI-IBS，隨著時(shí)間的推移癥狀可能得到改善或消退（適度推薦，證據(jù)等級(jí)中等）；

3) PI-IBS沒(méi)有特定的治療方案，可參考IBS的治療方案選擇（取決于亞型：IBS-D，IBS-M，IBS-C）（適度推薦，證據(jù)等級(jí)中等）。

本工作小組報(bào)告基于現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道及臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)PI-IBS的診斷、流行病學(xué)、病理生理學(xué)以及治療流程進(jìn)行了總結(jié)，為PI-IBS的診斷和治療提供了指導(dǎo)，填補(bǔ)了目前尚無(wú)統(tǒng)一的針對(duì)PI-IBS的相關(guān)指南這一空白。