老朽少時(shí)奉父親之命，謁見(jiàn)曾參與康梁變法的醫(yī)學(xué)前輩尹同煥，年九十余，精氣神仍如往昔，提及《素問(wèn)》尚能背誦七篇大論，口若懸河，問(wèn)道者均起立嚇的目瞪口呆，呼老朽為奇人。他調(diào)理感受風(fēng)寒化熱哮喘，不投麻杏石甘或小青龍湯，只要身上無(wú)汗，都開大青龍湯加紫菀、蘇子，提升桂枝之量。若津津出汗將桂枝減去，增重石膏之量，乃獨(dú)家施治規(guī)律，堪稱絕招。處方遣藥是麻黃9-12g、桂枝9-12g、杏仁9-12g、石膏15-30g、紫菀9-15g、蘇子9-15g、甘草3-6g、生姜9-12片、大棗10-15枚（劈開），每日1劑，水煎分3次服，功效良好。
尹同煥老人診治外感咳嗽，即急性支氣管炎或肺炎，習(xí)投《傷寒論》小青龍湯，認(rèn)為麻黃配桂枝發(fā)汗、白芍收斂，二者一散一收，有其特殊作用，如不需要解表可以刪去，功效并不降低，為節(jié)約藥物，減掉為宜。麻黃6-9g、半夏9-12g、細(xì)辛6-9g、干姜6-9g、五味子15-30g、甘草6-9g，加茯苓9-15g，每日1劑，水煎分3次服。胸悶加枳殼9-15g，口渴加瓜蔞15-30g，實(shí)踐證明，收效甚佳。老朽臨床不斷給與患者，發(fā)現(xiàn)若再添入白前9-15g，更有速療意義。
小郎中按：大青龍湯的經(jīng)典方證原文是：太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。
病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。（飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲）。
關(guān)于大青龍湯的方證原文，小郎中認(rèn)為要理解以下幾點(diǎn)：1.太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊和傷寒脈浮緩的理解?？此铺?yáng)中風(fēng)和脈浮緊，傷寒和脈浮緩是不相符合的脈象，其實(shí)是仲景給出了明確的提示，大青龍湯所傷邪氣既有風(fēng)又有寒，即一些醫(yī)家所提出的風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)。機(jī)體發(fā)病病位既在表皮層次又在肌肉層次。2.大青龍湯證是陽(yáng)證，如果寒邪閉郁肌表過(guò)重，要與少陰病鑒別，排除少陰證（脈微弱，汗出惡風(fēng)，疲勞，但欲寐）后才可使用大青龍湯。3.大青龍湯的主證應(yīng)該是不汗出而煩躁的表證，重點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是不汗出較重。
張老在此文中指出醫(yī)學(xué)前輩尹同煥先生使用大青龍湯治療風(fēng)寒化熱哮喘也是抓住身上無(wú)汗這個(gè)癥狀。大青龍湯中麻黃用量獨(dú)重，因此發(fā)汗平喘作用更為突出。《神農(nóng)本草經(jīng)》中麻黃論述：味苦溫，治中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。
小青龍湯經(jīng)典方證原文是：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
小青龍湯臨床使用較多較頻繁，主要病機(jī)是外有表寒，內(nèi)有水飲，且水飲停于心下出現(xiàn)一系列癥狀。小郎中比較認(rèn)可黃煌教授提出小青龍湯的主癥是“水樣的鼻涕水樣的痰”，描述癥狀十分清晰形象，清稀如水流不止，舌淡紅苔白滑即可使用。
張老在此文中提到醫(yī)學(xué)前輩尹同煥先生治療外感咳嗽選擇小青龍湯，在表寒不重的情況下為節(jié)約藥物可以去掉桂枝芍藥，加茯苓，增強(qiáng)健脾化痰利水的作用。此外張老還給出了自己的經(jīng)驗(yàn)，此方加入白前可有速效。
《神農(nóng)本草經(jīng)》中關(guān)于茯苓的論述：味甘平，治胸脅逆氣，憂恚，驚邪，恐悸，心下結(jié)痛，寒熱，煩滿，咳逆，止口焦舌干，利小便。久服安魂魄，養(yǎng)神，不饑，延年。
《名醫(yī)別錄》中論述白前：味甘，微溫，無(wú)毒。主治胸脅逆氣，咳嗽上氣。
張老在本文中也提示了醫(yī)學(xué)前輩尹同煥先生使用這兩個(gè)方是有分別的，大青龍湯治療的是風(fēng)寒化熱的哮喘，病位較深，而小青龍湯加茯苓治療的是外感咳嗽，病位較淺，學(xué)者應(yīng)鑒別使用。
注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用。因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
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