虛弱人納呆、腹內(nèi)脹滿，敲之膨膨然，二便正常，吃理中湯無效，醫(yī)院診為非典型胃炎、胃神經(jīng)官能證、腸道蛋白過多發(fā)酵病，不要再吃白術(shù)、山藥補(bǔ)脾藥，應(yīng)行氣開結(jié)?？赏丁秱摗泛駱闵胂母什萑藚?，三瀉二小補(bǔ)，計厚樸20g、半夏10g、生姜20片、人參6g、甘草3g、每日1劑，水煎分3次服，連用7-10天。老朽臨床診治多例，以厚樸為君，人參輔助，寓補(bǔ)于瀉中，見功甚佳，原醫(yī)發(fā)汗后陰液虧損燥氣內(nèi)動，故加半夏降逆，氣即下行，人參扶正生津，共奏補(bǔ)瀉之功。
小郎中按：厚樸生姜半夏甘草人參湯的經(jīng)典方證原文是：發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。本方的病機(jī)為脾虛氣滯證，張老認(rèn)為發(fā)汗后津液虧虛燥氣內(nèi)動證，也體現(xiàn)了本方方證的要點(diǎn)，針對的是虛實夾雜之證，并非單純的脾虛理中湯之證，臨床要詳細(xì)鑒別。
《金匱要略》腹?jié)M寒疝宿食病脈證治篇曾提到：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去?！薄案?jié)M時減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥”“腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯”。
臨床中治療脾胃因素導(dǎo)致的腹脹滿一般有以下三種情況，可參考。
一是虛脹特征為腹?jié)M時減、喜溫喜按，得溫得按則減輕，治用理中湯類溫中散寒。
二是實脹特征為“腹?jié)M不減，減不足言”，“按之痛”，治用承氣湯類通瀉里實。
三是腹脹滿一般多表現(xiàn)為上午輕，下午重，傍晚尤重，但脹滿發(fā)作的時候不喜溫按。屬厚樸生姜半夏甘草人參湯證，證屬虛中夾實，在病機(jī)上以脾氣虛弱為本，氣機(jī)不利為標(biāo)，屬虛實夾雜。
此方應(yīng)用要點(diǎn)是厚樸量要大，而人參（或用黨參）用量宜小，郝萬山教授在講授《傷寒論》時曾以自己的一個病案做過詳細(xì)說明。大體過程是這樣的：郝萬山教授早年曾治一腹脹滿的病人，每至傍晚則腹脹如鼓，因慮其有貧血病史，用本方治療，補(bǔ)氣藥量大而燥濕化痰行氣藥量小，三劑后腹脹滿反而加重。后請教胡希恕先生，先生說方對而劑量不對，“厚樸半斤姜半斤，一參二草也須分，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真，”因此調(diào)整原方劑量比例，則獲得療效。
此外，郝萬山教授還提到治胃脹不應(yīng)用厚姜半甘參湯，應(yīng)當(dāng)用《金貴要略》的橘枳姜湯。胃脘脹滿，厚姜半甘參湯效果不好，厚姜半甘參湯治療的就是臍周脹滿，大腹脹滿，因為脾主大腹，所以他治療的是脾虛腹脹，而不是胃虛腹脹，這個我們要區(qū)別清楚。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試用。因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
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