國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（197）

溫補(bǔ)體系中的培土派，重視甘溫扶助元?dú)?，兼以辛香通暢氣機(jī)，忌投苦寒損傷脾胃。醫(yī)家柴云甫喜讀東垣、玉楸子著作，欣賞《傷寒論》理中丸，將其加味，改稱內(nèi)補(bǔ)湯：人參9g、白術(shù)9g、干姜6g、甘草3g、白豆蔻6g、香附6g，水煎分二次服。功能健脾開胃、溫中益氣，調(diào)理虛勞、虧損、內(nèi)傷。老朽臨床常開此方，給予胃寒腹脹、倦怠、便溏、食欲低下。宜于慢性胃炎，腸炎，各種消化、吸收不良證，連續(xù)應(yīng)用，都有療效。

理中湯應(yīng)定為普及方

《傷寒論》理中湯與《金匱要略》人參湯為一方，因投量不同，作用各異。健脾祛濕以白術(shù)為主，益氣強(qiáng)身以人參為主，溫中納食以干姜為主，甘草矯味、保護(hù)胃陽(yáng)。老朽將其量定為人參10g、白術(shù)30g、干姜15g、甘草6g，每日1劑，水煎分3次服，調(diào)理虛寒腹瀉，完谷不化；或老年慢性腸炎，腸道稍有蠕動(dòng)就排出稀便，水谷不分，連續(xù)用之，15天即可得愈，堪稱圣藥，患者陽(yáng)光福音。門人李廷玉力主再加熟附子10g，藉此提高功效，等于附子理中丸的湯料，也有現(xiàn)實(shí)意義。

理中湯加味可廣泛應(yīng)用

《桐蔭閑話》謂《傷寒論》理中丸，有多項(xiàng)用途，改作湯劑，又名人參湯，能提高實(shí)用價(jià)值，對(duì)脾胃虛弱中氣不足、納呆、消化不良、上吐下瀉、遇寒腹痛，均有功效。宜于胃炎、胃下垂、腸炎、食道反流、胃腸功能紊亂證。投量以白術(shù)為君，計(jì)人參9g、干姜9g、白術(shù)15g、甘草6g、水煎分二次服。惡心加半夏9g，下利完谷不化加茯苓30g，腹冷喜按加附子9g，手足發(fā)冷加桂枝15g，厭食加神曲9g，疼痛加丁香6g。老朽臨床喜開本方，根據(jù)病情，氣虛無(wú)力加人參至15g，嘔吐加生姜至15g，瀉下不停加白術(shù)至30g、干姜20g、心悸、感覺(jué)胸中空蕩加甘草至15g。若清陽(yáng)不升頭目眩暈加升麻2g、柴胡2g，精神萎靡、大便難以自控，乃中氣下陷，加黃芪15g、人參至30g，血壓即行回升。

理中湯隨藥量改變功效多向

門生李延玉君，調(diào)理脾胃喜投溫補(bǔ)，建樹頗多。曾對(duì)老朽說(shuō)，凡胸內(nèi)有寒，胃陽(yáng)不振，常唾涎沫，與痰飲相似，給予《傷寒論》理中湯，收效較佳。以之施治胃炎、胃潰瘍，食欲低下，頻吐唾液，感覺(jué)頭眩，消化不良，皆可應(yīng)用。老朽經(jīng)驗(yàn)，本方四味組成，尚要依據(jù)病情考慮損益，如中氣匱乏的以人參為主，每劑開9-20g；脾虛失于運(yùn)化，白術(shù)為主，15-30g；溫里驅(qū)寒干姜為主，15-20g；甘草適量，3-9g，重點(diǎn)放在中焦。這樣不僅針對(duì)性強(qiáng)，功效明顯，且能縮短療程，迅速得到治愈。《金桂軒醫(yī)案》謂理中湯加川芎15g、當(dāng)歸30g、肉桂5g，從脾主四肢研究，還可促進(jìn)末梢血液循環(huán)，改善供血不足，兼醫(yī)手足發(fā)冷，甚至冰涼。

小郎中按：理中湯在《傷寒論》中的經(jīng)典方證原文：霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。

人參甘草白術(shù) 干姜各三兩

上四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃大，以沸湯數(shù)合，和一丸研碎，溫服之。日三四服，夜一服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯，湯法以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服，若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂四兩。吐多者，去術(shù)加生姜三兩。下多者，還用術(shù)。悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加術(shù)，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加干姜，足前成四兩半。腹?jié)M者，去術(shù)加附子一枚。服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿揭衣被。

大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。

胸痹心中痞氣,氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心者，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。

理中湯所治諸證皆由脾胃虛寒，升降失常所致。本方證治廣泛，但總屬脾胃虛寒。一則失于溫煦，癥見脘腹疼痛，喜溫喜按，畏寒肢冷或胸痹證；二則運(yùn)化失常，癥見腹?jié)M食少；三則升降失常，癥見嘔吐下利；四則攝納無(wú)權(quán)，癥見陽(yáng)虛失血，或病后喜唾涎沫、虛寒腹瀉等。舌淡苔白潤(rùn)，口不渴，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力皆為虛寒之象。

在本文中張老傳承醫(yī)家柴云甫的經(jīng)驗(yàn)把理中湯加味，加入白豆蔻、香附二味藥，稱為內(nèi)補(bǔ)湯。小郎中認(rèn)為加入這兩味藥是針對(duì)脾虛腹脹明顯者。其中白豆蔻辛香理脾胃之氣，黃元御在《玉楸藥解》中提到白豆蔻味辛，氣香，入足陽(yáng)明胃、手太陰肺經(jīng)。降肺胃之沖逆，善止嘔吐，開胸膈之郁滿，能下飲食，噎膈可效，痎瘧亦良，去睛上翳瘴，消腹中脹疼。白豆蔻清降肺胃，最驅(qū)膈上郁濁，極療惡心嘔噦。嚼之辛涼清肅，肺府郁煩，應(yīng)時(shí)開爽。秉秋金之氣，古方謂其大熱，甚不然也。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！