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帶狀皰疹與十味大黃湯

國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟(339)

纏腰龍,又名纏腰火丹,由水痘病毒引起,現(xiàn)稱(chēng)帶狀皰疹。在胸或腰部一側(cè)發(fā)生串串小皰,內(nèi)含透明液體,逐漸變?yōu)榛鞚?/span>,一周水皰干燥結(jié)痂,脫落后不留疤痕。以燒灼感劇痛為特點(diǎn),令人難忍,疼痛能持續(xù)月余。處理此證,老朽以龍膽瀉肝湯加減,效果可觀,投柴胡20g、赤芍20g、丹參20g、龍膽草20g、山梔子20g、連翹20g、大青葉20g、板蘭根20g、貫仲20g、黃芩20g、大黃3g,,每日1劑,水煎分四次服,六小時(shí)一次,日夜不停,連用9-16天,即十味大黃湯。

小郎中按:帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對(duì)此病毒無(wú)免疫力的兒童被感染后,發(fā)生水痘,現(xiàn)代社會(huì)預(yù)防免疫工作做的都很好,有很多兒童出生后會(huì)選擇注射水痘疫苗(非國(guó)家免疫計(jì)劃,需自費(fèi)注射)。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性,感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi),當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶邸⒏腥?、感冒時(shí),病毒可再次生長(zhǎng)繁殖,并沿神經(jīng)纖維移至皮膚,使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn),有集簇性的皰疹組成,并伴有疼痛;年齡愈大,神經(jīng)痛愈重。本病好發(fā)于成人,春秋季節(jié)多見(jiàn)。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。

其典型臨床特點(diǎn)是:發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀,患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛,觸之有明顯的痛覺(jué)敏感,持續(xù)1~3天,亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?;继幊J紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑,很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹,簇狀分布而不融合,繼之迅速變?yōu)樗?,皰壁緊張發(fā)亮,皰液澄清,外周繞以紅暈,各簇水皰群間皮膚正常;皮損沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列,多發(fā)生在身體的一側(cè),一般不超過(guò)正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一,可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)。

張老在本文中提到他治療此病多用龍膽瀉肝湯加減,此方是治療帶狀皰疹的常用方,其臨床癥狀特點(diǎn)是:患者體質(zhì)強(qiáng)壯,面紅目赤,皰疹局部鮮紅,灼熱疼痛劇烈,口苦咽干,煩躁易怒,失眠,小便黃赤灼熱,大便干結(jié),舌紅苔黃厚膩,脈弦滑數(shù)。張老把龍膽瀉肝湯進(jìn)行了化裁,加重了入血分的藥物,小郎中認(rèn)為加入諸如板藍(lán)根、大青葉、貫眾等藥物是為了增強(qiáng)其清熱涼血解毒之功,防止病情更進(jìn)一步深入,加入了赤芍、丹參活血化瘀藥物是為了防止過(guò)用寒涼藥物造成瘀血停滯而留下后遺神經(jīng)疼痛,小郎中認(rèn)為還應(yīng)該再加入乳香、沒(méi)藥以增強(qiáng)活血化瘀止痛之功。方中張老還加入了通腑泄熱的大黃,給熱毒以出路。由于本病發(fā)病初期病情較重,疼痛灼熱感較為劇烈,因此張老方中藥物用量也較大,并且張老提示本方服用方法要頻繁服用,一天一劑藥分四次服用,以期能阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展。

針對(duì)本病的治療還有一些外用治法,臨床中小郎中也會(huì)使用,例如皰疹周?chē)喂薮探j(luò)放血是最常用的方法。小郎中還會(huì)使用一些外用方涂抹患處。常用方是用雄黃和冰片等量研末加入青黛和鮮的馬齒莧汁調(diào)勻后涂抹患處,如果當(dāng)季沒(méi)有鮮的馬齒莧汁,也可用大青葉、紫草和馬齒莧煮水調(diào)勻以上藥末,混合均勻后頻繁地涂抹患處,也可收到很好的療效。此外西醫(yī)的一些抗病毒的外用藥膏也可使用。

注:文中所涉及到各類(lèi)藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí),患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用,勿盲目試用,因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題,本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任!

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