國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（363）
膽結(jié)石常由膽紅素、膽固醇、鈣鹽沉積形成，分膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石，厭食油膩、消化不良，急性發(fā)作惡心嘔吐，上腹部右側(cè)脹痛，觸之反跳明顯，嚴(yán)重者身發(fā)黃疸，大便色白。農(nóng)村所見因膽道蛔蟲與卵而致的頗多。中醫(yī)調(diào)理以疏肝利膽、瀉下溶逐為主，投《傷寒論》柴胡劑。老朽經(jīng)驗(yàn)，宜開膽石一號方，計(jì)柴胡15g、黃芩15g、枳殼15g、白芍15g、人參10g、郁金20g、姜黃20g、大黃10g、元明粉10g、雞內(nèi)金15g、金錢草60g、海金沙15g、茵陳蒿15g，每日1劑，水煎分3次服，連用15-30天。結(jié)石大部排出，改為二日一貼，直至痊愈。功效較慢，可增加柴胡、郁金、大黃、金錢草之量，也可轉(zhuǎn)入第二療程。小郎中按：本文中張老分享了治療膽結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)治療一般采用疏肝利膽，瀉下溶逐的方法，張老開膽石一號方，本方以大柴胡湯為基礎(chǔ)方，加入一些“四金”等溶石利膽的藥物，因此，臨證中使用本方參照大柴胡湯的適應(yīng)癥和舌脈特點(diǎn)。小郎中臨證中也常選用這種治法和方劑，療效較好，關(guān)于膽結(jié)石的治療小郎中想提示三點(diǎn)。第一、張老在文中把結(jié)石做了分類，膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，病情相對較輕和易于治療的是膽囊結(jié)石，保守治療和手術(shù)治療均可。而膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石相對比較復(fù)雜麻煩，特別是肝內(nèi)膽管結(jié)石更難治療。第二、中藥治療的結(jié)石大小有范圍，并非所有大小的結(jié)石都可以選擇中藥治療，臨證中小郎中體會(huì)0.7cm以下的結(jié)石和泥沙樣的結(jié)石是中醫(yī)的適應(yīng)癥，超過0.7cm就不要單純的選擇中藥排石了，膽結(jié)石太大容易卡頓膽管，形成急性膽管炎，有一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。第三、此方藥物攻伐力量和苦寒之性較重，長期應(yīng)用本方應(yīng)注重患者脾胃功能，脾胃強(qiáng)健者方可使用，如果脾胃功能較差，或者服藥后有脾胃不適感，一定要先調(diào)理好脾胃護(hù)著在方中合一些養(yǎng)脾胃之藥才可。注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
飛雪初降已暮天
燭影搖紅憶殘年
春來人言無限好
吾愛書城不羨仙
志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵(lì)后學(xué)
一襟明月，抱拙博覽古今書
兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)
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