國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（368）
腹內(nèi)脹滿，從病理上講，有兩種情況，一是胃脹停積，大便秘結(jié)，腸道氣體多，屬于實(shí)邪；二為脾虛氣滯，消化不良，然更加通暢，屬于虛證。脾陽不振，健運(yùn)失職，不能“為胃行其津液”雖脹而如鼓，亦不可瀉下，否則摧殘氣機(jī)，損傷中氣，反會(huì)增劇。因此應(yīng)以補(bǔ)、運(yùn)為主，重點(diǎn)給予白術(shù)、砂仁、雞內(nèi)金，或開《金匱要略》枳術(shù)湯，以白術(shù)領(lǐng)軍20-50g，枳殼減半，10-20g。老朽臨床根據(jù)實(shí)際要求曾組建一方，稱調(diào)中湯，有生姜10片、白術(shù)30g、雞內(nèi)金10g、砂仁10g、半夏曲10g、人參10g、佛手10g、厚樸花6g，每日1劑，水煎分3次服，對(duì)倉廩之官運(yùn)作無力，納呆，飲食懶進(jìn)，收效甚好，宜于胃下垂、虛性炎癥、早期肝硬化。小郎中按：腹脹、痞滿是臨床中消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀，也是患者就診很重要的原因和主訴之一，且其好發(fā)于各個(gè)年齡段。本文中張老指出腹脹的基本病理機(jī)制有兩種，治療腹脹滿一定要明辨這兩種狀態(tài)，實(shí)邪阻滯者，要用吐法或者下法，虛證者應(yīng)該用補(bǔ)法，辨證準(zhǔn)確才能收到良好效果。實(shí)邪中還要分清寒凝、熱壅、濕阻、食積、氣滯、寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn)，病機(jī)特點(diǎn)辨別清楚才能選擇合適的治法，運(yùn)用準(zhǔn)確的方藥。本文中張老重點(diǎn)分享了虛證腹脹的治療，標(biāo)題中已經(jīng)明確了是脾虛腹脹，因此治法就是補(bǔ)脾運(yùn)脾、和中理氣。其組方思路也是如此，以枳術(shù)湯為基本方，加入健脾理氣和胃之藥，即可收功。從方中藥物組成看，調(diào)中湯針對(duì)的是以虛證為主的腹脹滿，如果虛證不太嚴(yán)重，而氣滯較為明顯的虛實(shí)夾雜證，也可以調(diào)整方中的藥物劑量，減弱人參、白術(shù)用量，加重佛手、枳實(shí)、厚樸用量即可，原文中張老使用的是厚樸花，目前藥房都不常備，因此改成厚樸也可。臨床中針對(duì)脾虛腹脹滿，舌苔不厚膩者小郎中一般選用厚姜半甘參湯為主方加減，舌苔偏白厚膩者一般選用砂半理中湯為主方加減。在以往小郎中分享的文章中提到治療脾胃病無論是虛實(shí)寒熱，主要的治療原則、方法和目標(biāo)就是調(diào)整好脾胃氣機(jī)的升降功能，脾升胃降，此功能恢復(fù)正常，則脾胃病皆可治。注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
飛雪初降已暮天
燭影搖紅憶殘年
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吾愛書城不羨仙
志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵(lì)后學(xué)
一襟明月，抱拙博覽古今書
兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)
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