國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（384）

《傷寒論》竹葉石膏湯，有竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草、粳米七味，老朽臨床應(yīng)用，將其劃分四個(gè)范圍。一夏季傷暑，汗多、口渴、乏力、低燒，加薄荷、五味子；二病后虛弱，嘔惡、食欲不振、心煩尿少，加山楂、黃連；三肺燥，干咳無(wú)痰，逆氣上沖、咽喉發(fā)癢、久嗽不止，加玉竹、知母；四陰虧火旺，津液不足，口干舌紅、手足心熱，形體消瘦，加生地黃、山茱萸。他的主要作用益氣滋陰、清熱生津、降逆止嘔、甘寒養(yǎng)胃，方中竹葉引火下行從小便排出。若加入五味子，同生脈散相較，功效居上。

白虎湯與竹葉石膏湯

柴木樵為經(jīng)方、時(shí)方、雜方派合一人物，臨床數(shù)十年積累很多經(jīng)驗(yàn)，且有創(chuàng)新思想，善于分析研究。他講經(jīng)說(shuō)法，聽(tīng)者折服。謂《傷寒論》之白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）有廣闊用途，在調(diào)理熱性病陰虛液虧發(fā)燒過(guò)程中，能占據(jù)一席，但不如竹葉石膏湯網(wǎng)絡(luò)原野，易見(jiàn)成績(jī)，春、夏、秋日麗中天，溫邪流行，應(yīng)清熱瀉火，又要防劫水津，必須人病兩顧、一身雙療，此方即起這一作用。指出石膏、麥冬平分秋色，人參扶正位居第二。經(jīng)驗(yàn)證明把人參改為西洋參比較允切，益氣稍差，效果未減。湯內(nèi)加入黃芩、山梔子、大青葉抗菌解毒，能提高功效，屬最佳選擇。投與之量，計(jì)竹葉15-20g、麥冬20-40g、石膏20-40g、黃芩10-15g、大青葉20-30g、山梔子10-15g、半夏6-10g、西洋參10-15g、甘草3-6g、粳米30-60g，水煎分四次服，5小時(shí)一次，癥狀消退則止。老朽仿用，確同所言。

竹葉石膏湯損益法

流行病專家沙丘翁告訴老朽，其師臨床喜投《傷寒論》二方，一是小柴胡湯，二是竹葉石膏湯。將竹葉石膏湯固定在竹葉6g、石膏20g、半夏6g、麥冬10g、人參6g、甘草3g、粳米40g，每日1劑，水煎分兩次服。強(qiáng)調(diào)乃治療熱性疾患傷陰耗氣、身體虛衰屬應(yīng)選第一要方。若中暑汗多以人參、麥冬為君，增加三分之一量；陽(yáng)明高燒以石膏、麥冬為君，增加一倍量；大證、久病恢復(fù)期尚有余熱以人參、石膏、粳米為君，增加二分之一量；肺、胃積存燥火嘔惡干咳以麥冬、半夏、甘草為君，減少竹葉，增加三分之一量；老朽不斷運(yùn)用這一經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)見(jiàn)效，夠得上閱歷總結(jié)。

清化肺胃蘊(yùn)熱宜竹葉石膏湯

老朽師法香巖翁調(diào)理肺胃積熱，虛火上炎，口干舌燥、微咳無(wú)痰、喜飲水漿，以涼降為主，不投扁豆、玉竹、山藥、天花粉、石斛、沙參，開(kāi)《傷寒論》竹葉石膏湯加味，其力較好。每日1劑，水煎分3次服，連用10天，名清涼煎。亦適于夏季津液耗傷，或老年人口腔唾液分泌減少。所定之量竹葉3g、石膏30g、半夏6g、麥冬15g、人參6g、甘草6g、粳米30g、白芍10g、竹瀝30g。喝水較多顯示陰虧，加烏梅10g，便會(huì)轉(zhuǎn)愈。友人林雨豐，乃消化系統(tǒng)專家，曾實(shí)踐若干次，且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，謂功效可靠，值得探討。

《傷寒論》溫病方竹葉石膏湯

民國(guó)時(shí)代傷寒論名家劉壽南，精組方配伍，雖師承醫(yī)圣學(xué)說(shuō)，卻富個(gè)人見(jiàn)解，對(duì)大論所言溫病無(wú)有相應(yīng)方劑感到詫異，認(rèn)為給予葛根芩連湯、白虎湯都不適宜。從發(fā)熱而渴不惡寒研究，說(shuō)明因體溫升高津液已虧，須養(yǎng)陰退燒，壯水之主以制陽(yáng)光，可投竹葉石膏湯，他久戰(zhàn)沙場(chǎng)，有超群的治療經(jīng)驗(yàn)，將藥量改為竹葉20g、石膏60g、麥冬20g、半夏6g、人參6g、甘草6g、粳米60g，加板藍(lán)根30g，水煎分3次服，6小時(shí)一次，連用4-6劑，便能藥到病解，身體轉(zhuǎn)安。其中竹葉利尿?yàn)a火切勿刪去，釜底抽薪，含有奧義。老朽對(duì)此思想、主張，舉手贊成，謂之學(xué)有本，用有旨?xì)w。

《傷寒論》風(fēng)溫要用時(shí)方

劉壽南老朽對(duì)溫病誤與發(fā)汗，身灼熱轉(zhuǎn)為風(fēng)溫，脈浮、自汗、身重、嗜眠、鼻鼾、語(yǔ)言難出，認(rèn)為不能再施汗、下、火針療法，“一逆尚引日，再逆促命期”?！秱摗肺摧d處方，應(yīng)給以他藥彌補(bǔ)，仍宜引用竹葉石膏湯，加入對(duì)證之品。由于火邪傷肺、陰液外泄，呈現(xiàn)神識(shí)如昏、說(shuō)話困難，已處重篤狀態(tài)，只有抓緊醫(yī)療才能挽回危局。所擬急救之方，有玉竹15g、石菖蒲10g、枇杷葉10g、杏仁10g、桑葉10g、石膏30g、竹葉6g、半夏曲6g、麥冬15g、人參10g、甘草6g、大青葉30g、菊花6g、七葉一枝花10g、粳米60g，水煎分四次服，五小時(shí)一次，連用不停，一般5-7劑即可返春。此湯屬經(jīng)方加時(shí)藥，古今綜合，老朽落實(shí)用之，有一定功效，雖非單刀直入的靈巧方，猶可為臨床服務(wù)。

小郎中按：竹葉石膏湯的經(jīng)典方證原文是：傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。此方主治傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。方證要點(diǎn)是：身熱多汗，心胸?zé)幔?/span>氣逆欲嘔，口干喜飲，氣短神疲，或虛煩不寐，舌紅少苔，脈虛數(shù)。

以上內(nèi)容是張老在習(xí)方心悟中關(guān)于竹葉石膏湯的論述，綜合在一起比較可以看出竹葉石膏湯主要是治療熱證傷及氣陰之證。其主要作用是益氣滋陰、清熱生津、降逆止嘔、甘寒養(yǎng)胃，張老在這一期指出了他使用竹葉石膏湯的四種情形和證候供大家學(xué)習(xí)。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！