國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年經(jīng)驗錄—習方心悟（389）

《傷寒論》當歸四逆湯，醫(yī)脈細、手足厥寒，由當歸12g、桂枝12g、白芍12g、細辛6g、甘草6g、通草6g、大棗30枚（劈開）組成。老朽臨床以之調(diào)治手足經(jīng)常發(fā)涼、麻木、無力，按血虛、循行障礙處理，無論頸椎病、神經(jīng)性麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎，都有功效，如未見好轉(zhuǎn)，加黃芪30g、川芎12g、丹參12g、能提高療效。1965年遇一麻木患者，病史2年，似觸電狀，甚時失掉知覺，即投本方，十劑后幾乎無有反響，減不足言，將藥量增加半倍，囑其每日1劑，連服45天。從此未來復診，過了四個月途經(jīng)濟南，詢問癥狀，言堅持飲用至三十帖，已徹底治愈。

大脫湯的臨床應用

《挑竿記》言一鄉(xiāng)村醫(yī)家，對風、寒、濕、氣、血所致經(jīng)絡阻塞，表現(xiàn)手足肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、陣發(fā)性電擊狀，常投自制大脫湯，有當歸15g、細辛6g、附子15g、桂枝15g、秦艽15g、沒藥10g、獨活20g、生姜10片，每日1劑，水煎分3次服，連用不停，30天為一療程。老朽臨床應用觀察，頗有效果，宜于痛風、四肢末梢神經(jīng)炎、多種關(guān)節(jié)炎。在止痛與消除麻木方面，療效明顯。曾診治肩胛神經(jīng)炎十余例，藥后也稱道良好。事實證明，凡手足麻木不仁，必須加入“風藥”，否則石沉大海，難見功效。

國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年經(jīng)驗錄—習方心悟（195）

家族馬俊驥老朽，為經(jīng)方派名家，擅長調(diào)理外感熱證，對內(nèi)傷雜病亦長袖善舞，閱歷廣泛，見聞很多。曾介紹個人經(jīng)驗，凡手足麻木、發(fā)涼，除先天遺傳，均應治療，宜投《傷寒論》當歸四逆湯，量大久服，都能生效。計當歸30g、桂枝30g、白芍15g、細辛6g、通草6g、甘草3g、大棗15枚（劈開），加黃芪60g、紅花9g、川芎15g、蘇木15g，每日1劑，水煎分3次服，忌吃生冷食物，1-3個月即見其力。內(nèi)寒較重加生姜9片、吳茱萸9g、附子30g（先煎60分鐘）；局部皮膚色澤變紫，轉(zhuǎn)成血痹者，加丹參30g。老朽給與患友，反饋良好。

小郎中按：當歸四逆湯的經(jīng)典方證原文是：手足厥逆，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。有醫(yī)家認為此方治療厥陰病的表證，可參考學習。其方證要點是：血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。

臨證中牢牢把握住脈細，手足厥寒，無明顯熱象者即可使用本方，近日小郎中接診一老年男性患者，患糖尿病多年，近2年來足冷明顯，夏季都要穿厚襪才可，當時見癥：自覺足冷，顏色無異常，體型偏瘦，面色偏暗，口唇暗，自覺疲勞，血糖服藥控制尚可，夜間要穿棉襪才能入睡，晨起也自覺足冷物緩解，二便可，納眠可，舌暗苔白，脈沉細弱。辨證：血虛寒厥證，處方：當歸四逆湯加附子、川牛膝、獨活。患者復診自訴服用3劑藥后就感覺到足部有熱感，后自行服藥十余劑后癥狀明顯緩解，可不用再穿棉襪。后復診時說看了我開的處方查資料，發(fā)現(xiàn)方中附子很好，認為就是這個附子起了很大作用，我也沒有解釋，心中說到，其實真正起作用的是這個當歸四逆湯。

張老在文中展示了此方的加減法，也提到了他的一個醫(yī)案，從中體會到，治療手足麻木冷痛類疾病，有時需要守方堅持才可收效。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學習，患者請在醫(yī)生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！