國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（392）

師法經(jīng)方，不應(yīng)局限一病一證，要打開多向用途。《金匱要略》酸棗仁湯原為調(diào)理虛勞心煩、失眠，能清熱滋陰、養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜，屬于醫(yī)家喜愛的肘后方。老朽臨床予以變通，給與陰虛血熱婦女月經(jīng)提前，煩躁不安，或更年期植物神經(jīng)功能紊亂，頭痛、心悸、易惹、情緒不穩(wěn)、思維異常，陣發(fā)性出汗，也有相當(dāng)效果。計(jì)酸棗仁30g、知母9g、川芎9g、茯苓15g、甘草6g，加浮小麥90g、大棗10枚（劈開），命名安神湯，每日1劑，水煎分3次服，7-15天為度。其中酸棗仁炒香，可醒脾、化濁、通竅，茯苓改換茯神，增強(qiáng)寧心鎮(zhèn)撫作用，宜據(jù)客觀情況而化裁之。

棗神龍牡湯治失眠

醫(yī)林前輩以經(jīng)方調(diào)理失眠多夢，常投兩首處方，即《傷寒論》黃連阿膠湯、《金匱要略》酸棗仁湯，都有療效。老朽之業(yè)師耕讀山人診治精神恍惚、心懷恐懼、夜難入睡、煩躁不安，認(rèn)為乃神經(jīng)衰弱的特殊現(xiàn)象，主張養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜，給予酸棗仁湯加減，喜開酸棗仁30g、黃芩10g、知母10g、阿膠10g、茯神15g、龍骨20g、牡蠣20g，每日1劑，水煎分二次服，名棗神龍牡湯。老朽應(yīng)用多年，比單純授予酸棗仁湯，或黃連阿膠湯功效好，療效位居榜首。其中不用黃連，有兩個(gè)因素，一是黃連屬中、下焦藥，固澀腸道影響大便通暢，二為易致胸腔空空然，加重恐懼感。

神經(jīng)衰弱精神不寧用上清湯

神經(jīng)衰弱，心煩意亂，頭昏腦脹，失眠多夢，記憶大減，按精神疾患焦慮證處理，往往藥不對(duì)病反增恙情。道家調(diào)治都有特色，勸其靜心打坐，舌抵上顎，腳分八字，抱著萬念俱寂，等于離開人世，配合吃上清湯，頗見效果。該方即《金匱要略》酸棗仁湯加味，由酸棗仁20g、知母10g、茯苓10g、川芎10g、甘草6g、桑椹子30g、桂圓30g、何首烏20g組成，每日1劑，水煎分兩次服，下午5點(diǎn)、晚上9點(diǎn)各一次，連用7-15天。老朽經(jīng)常遣之，患者均稱其良好。

小郎中按：在本文中張老提到的安神湯其實(shí)是酸棗仁湯和甘麥大棗湯的合方。（1）酸棗仁湯的經(jīng)典方證原文是：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。本方證要點(diǎn)是：失眠，易驚醒，虛勞，心煩，舌淡紅苔薄白，脈沉弦細(xì)。本方的病機(jī)特點(diǎn)是：肝血不足，虛熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)。（2）甘麥大棗湯的經(jīng)典方證原文是：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。其方證要點(diǎn)是：臟躁，神志異常，悲郁疲倦貌，易緊張，腹診腹直肌觸痛，敏感而緊張拘攣，舌尖紅體淡苔薄白，脈沉弦細(xì)無力。臟躁多由情志抑郁，或思慮過度，或肝氣郁結(jié)，或七情過激，五臟失調(diào)，五志化火，耗氣傷液，導(dǎo)致五臟氣陰俱虛，神情躁擾?？梢娕K躁病和心肝的關(guān)系密切。

張老在本文中將酸棗仁湯和甘麥大棗湯，重在滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)心安神，柔肝潛陽為主。因此在文中列述的主要癥狀也都是心肝血虛，陰虛伏火證的表現(xiàn)特點(diǎn)。其方證要點(diǎn)張老已經(jīng)明確，本文不在贅述。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！