國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（133）
祝融派、玄武派，大都胎息《素問》次注“益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光”。溫病學(xué)家除了繼承玄武派思想，尚善投解表、清里、瀉火、攻下各種寒涼藥物，乃其不同點(diǎn)。外感熱邪初起用桑葉、連翹、薄荷、浮萍；降體溫用青蒿、石膏、蟬蛻；解毒用重樓、貫眾、金銀花、大青葉、板藍(lán)根；養(yǎng)陰用鮮地黃、麥冬、鮮石斛、活水蘆根；瀉火用黃芩、黃連、山梔子、知母；利腸下瀉用大黃、元明粉。王孟英先賢于處方內(nèi)常添入荸薺、海蛇，即雪羹湯；與葉天士老人加丹參通絡(luò)涼血，合為二美。1950年見一楊姓鄉(xiāng)醫(yī)，乃地方玄武派掌門人，滋陰、生津、增液十分嫻熟，號(hào)稱“丹溪第二”，對(duì)燥熱導(dǎo)致的陰虛水虧調(diào)治較多，突出壯水、濡潤，不吃寒涼而火能熄。他曾診一秋燥患者，口干、舌紅、鼻衄、皮膚落屑、身上灼手、喜喝冷水，開了《金匱要略》麥門冬湯加減，有西洋參10克、麥冬15克、鮮生地黃15克、竹葉30克、鮮石斛10克、板藍(lán)根20克、玄參10克、甘草6克、大棗10枚（擘開）、粳米30克，水煎，分兩次飲之。連用六劑，即熱消血止，癥狀逐漸解除。未服芩、連、石、梔同樣生效，說明水陰療法也可獨(dú)建城廓。小郎中按：無論是祝融火神派還是玄武水仙派其理論基礎(chǔ)都是根植于中醫(yī)的陰陽互根同源理論。因此我們?cè)谂R證應(yīng)用時(shí)一定要牢記陰陽互根同源思想，不可顧此失彼，偏頗一隅，過度強(qiáng)調(diào)陽或者陰都不是明智之舉。即使被稱為祝融火神派始祖的鄭欽安先生也是兩者兼顧，臨證中注意陰陽辨證，提出中醫(yī)不難，難在辨別陰陽，他非常注重陰陽辨證，重視陽氣在人體的作用，但在治療中選擇方藥并沒有過多強(qiáng)調(diào)要大量使用溫陽藥，而是根據(jù)患者實(shí)際情況選著合適的陰陽同調(diào)的藥物或者單獨(dú)使用養(yǎng)陰和溫陽藥物也有之。臨證中小郎中經(jīng)常使用鄭欽安先生的封髓丹、三才封髓丹、潛陽封髓丹等治療一些復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、失眠、高血壓、糖尿病后期都取得非常好的療效。文中張老提到溫病學(xué)家繼承了玄武派的一些學(xué)術(shù)思想，但又有不同，小郎中認(rèn)為其不同在于溫病學(xué)家是綜合了玄武派和寒涼派劉完素的學(xué)術(shù)思想，綜合吸收了這兩個(gè)學(xué)派的重要成果，開創(chuàng)了溫病學(xué)派。溫病學(xué)派研究的畢竟是外感溫?zé)嵝皻鈧麚p人體的發(fā)展傳變規(guī)律，溫?zé)嵝皻庖讉蛞宏幯?，因此在治療的過程中要時(shí)刻注意保護(hù)津液陰血，“留得一分津液便有一分生機(jī)”，所以滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)營生津法貫穿溫病學(xué)派治法的始終。而在治療具體疾病時(shí)又要分清階段和疾病層次，因此就有了溫病學(xué)派特有的衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證體系?！稖?zé)嵴摗分刑岬剑骸?/span>大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?/span>，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反致慌張矣”。在衛(wèi)汗之可也，要結(jié)合寒涼派劉完素的玄府學(xué)說，使用辛寒開宣的方法，開通玄府，宣邪外出，給邪以出路。即張老在文中提到的外感熱邪初起用桑葉、連翹、薄荷、浮萍。到氣才可清氣，入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣，此時(shí)才能使用一些辛苦寒的藥物，寒涼之性較衛(wèi)分稍重，清熱之力較強(qiáng)，但此時(shí)也不可過用寒涼還要結(jié)合辛寒之藥透氣宣散和甘寒之藥養(yǎng)陰生津治法，給邪以出路，從機(jī)體較深層次的階段轉(zhuǎn)出較淺的層次階段。這點(diǎn)在臨床中治療溫?zé)嵝皻鈱?dǎo)致的發(fā)熱性疾病至關(guān)重要，望學(xué)者體會(huì)。此階段也即張老文中提到的降體溫用青蒿、石膏、蟬蛻；解毒用重樓、貫眾、金銀花、大青葉、板藍(lán)根；瀉火用黃芩、黃連、山梔子、知母；利腸下瀉用大黃、元明粉。入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散?/span>。溫?zé)嵝皻膺M(jìn)入血分階段就要注意涼血散血，要使用一些滋陰養(yǎng)血、清熱涼血、少量使用一些活血化瘀之品，防止涼血過度造成瘀血。此即張老文中提到的養(yǎng)陰用鮮地黃、麥冬、鮮石斛、活水蘆根和葉天士老人加丹參通絡(luò)涼血的內(nèi)容相一致。文中張老列出了滋陰退熱的一則醫(yī)案。從案中燥熱傷陰的病機(jī)信息可以得出這是一則溫?zé)嵝皻鈧麚p人體在營血分階段的醫(yī)案。案中癥狀沒有在顯示衛(wèi)分癥狀，說明疾病已經(jīng)深入營血層次，因此可以不用辛寒透熱的藥物，只需用滋陰養(yǎng)血涼血之藥即可，方中竹葉其實(shí)也是體現(xiàn)入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣的治法。張老在文章中已經(jīng)重點(diǎn)列出了這個(gè)醫(yī)案的癥狀要點(diǎn)，缺少脈象，小郎中認(rèn)為此案中的脈應(yīng)該是沉細(xì)數(shù)的脈象。注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！飛雪初降已暮天
燭影搖紅憶殘年
春來人言無限好
吾愛書城不羨仙
志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵(lì)后學(xué)
一襟明月，抱拙博覽古今書
兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)
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