隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理改革的不斷深入，在骨科患者診治過程中，康復(fù)功能鍛煉逐漸成為治療骨折的重要環(huán)節(jié)，是加快骨折愈合，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的一項重要護(hù)理工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，對骨折愈合、傷肢功能恢復(fù)及患者身心健康都起到積極的作用。
骨折治療的目的
骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能,骨科病人在外傷和手術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉對預(yù)防骨關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織的功能障礙,促進(jìn)功能恢復(fù)起著積極的作用.功能恢復(fù)得好壞與早期功能恢復(fù)鍛煉有著密切的關(guān)系.早期進(jìn)行有計劃的系統(tǒng)的功能康復(fù)鍛煉在整個康復(fù)期尤為重要.因此,加強(qiáng)對病人早期功能康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)。
什么叫康復(fù)功能鍛煉
所謂康復(fù)功能鍛煉是指在骨與關(guān)節(jié)的損傷中，除醫(yī)生治療外，患者自己鍛煉、按摩、伸縮肌肉、活動關(guān)節(jié)來恢復(fù)肢體的正?；顒泳徒凶隹祻?fù)功能鍛煉。
康復(fù)功能鍛煉的目的是什么
康復(fù)功能鍛煉的目的在于恢復(fù)軀干和肢體各部關(guān)節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮、韌帶短縮、肌肉僵硬、滑膜粘連等不利于關(guān)節(jié)活動的各種改變。即使關(guān)節(jié)周圍已有血腫、水腫、機(jī)化，通過活動也可以使疤痕松弛、軟化，不再影響關(guān)節(jié)活動。
康復(fù)功能鍛煉的重要性
1、復(fù)位、固和康復(fù)功能鍛煉是骨折治療的三個基本過程。復(fù)位和固定是治療的核心，而康復(fù)功能鍛煉是骨折術(shù)后肢體獲得滿意功能和療效的保證。沒有正確而積極的康復(fù)功能鍛煉，即使復(fù)位和固定都很理想，也不能很好的恢復(fù)肢體的功能。
2、據(jù)有關(guān)資料報道，患肢制動超過３周，在肌肉和關(guān)節(jié)周圍疏松的結(jié)締組織變?yōu)橹旅艿慕Y(jié)締組織，易至關(guān)節(jié)攣縮，臥床超過３-５周，肌力即減一半，肌肉亦出現(xiàn)廢用性萎縮。
康復(fù)功能鍛煉的作用
1、促進(jìn)消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬
2、促進(jìn)骨折愈合
3、促進(jìn)血液循環(huán)
4、減少并發(fā)癥
通過康復(fù)鍛煉可以減少并發(fā)癥
急性肌萎縮
深靜脈血栓形成
脂肪栓塞
筋膜室綜合癥
關(guān)節(jié)僵硬與粘連
骨不連
康復(fù)功能鍛煉的原則
在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行：
活動范圍由小到大
次數(shù)由少到多
時間由短到長
強(qiáng)度由弱到強(qiáng)
活動以不感到疲勞
骨折部位不感到疼痛為宜
康復(fù)功能鍛煉的要求
功能鍛煉的要求是以達(dá)到恢復(fù)原有的肢體生理功能為目的。
對上肢要求靈活機(jī)動，達(dá)到恢復(fù)功能。
對下肢要求堅固穩(wěn)定，恢復(fù)負(fù)重、行走
康復(fù)功能鍛煉方法
被動運(yùn)動
被動運(yùn)動：靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動，主要依靠他人或健側(cè)肢體帶動。
適應(yīng)征
適用于體弱無力，暫不能作主動運(yùn)動的患者。
在固定部位的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)做被動運(yùn)動以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌腱粘連，但運(yùn)動要輕柔，以免影響骨折的復(fù)位和固定。
被動運(yùn)動的方法
（1）關(guān)節(jié)被動活動：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助性活動，促使病人更好地作主動鍛煉，但操作時要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。
（2）按摩：適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過輕微按摩幫助腫脹消退。
★ 被動活動力量要柔和，不要過力，防止損傷，以病人不痛或輕痛為度。
主動運(yùn)動
關(guān)節(jié)制動：等長收縮鍛煉，即靜力性肌肉收縮，在關(guān)節(jié)不活動的情況下整個肢體的肌肉緊張用力然后放松。
關(guān)節(jié)可以活動：等張收縮鍛煉，即動力性肌肉收縮
原則：循序漸進(jìn)、量力而行
（一）第一階段
功能鍛煉的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，使腫脹早日消退，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。主要形式是使患處肌肉作舒縮活動。
上肢骨折：可作握拳、提肩活動，握拳時使整個上肢肌肉用力，而后放松。
下肢骨折：可作股四頭肌收縮動作，使整個下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝關(guān)節(jié)屈曲。
踝關(guān)節(jié)骨折：可作一些足趾背屈動作。
（二）第二階段
鍛煉的形式:逐步活動骨折附近的關(guān)節(jié)。
上肢骨折：除作握拳外，還可作一些主動性的關(guān)節(jié)伸屈活動。整個上肢的伸屈、外展、內(nèi)收，先由簡單動作開始，逐漸增加。
下肢骨折：可進(jìn)行抬腿和髖關(guān)節(jié)伸屈活動，并可上下肢結(jié)合，進(jìn)行攀扶站立，逐步開始輕度負(fù)重活動。
（三）第三階段
這時患處軟組織已恢復(fù)正常，肌肉有力，已有足夠的骨痂，一般接近臨床愈合。
除不利于骨折愈合的某一方面的關(guān)節(jié)活動仍需限制外，其他的活動都可以進(jìn)行，活動的次數(shù)及范圍可擴(kuò)大。
（四）第四階段
此期病人的骨折已達(dá)臨床愈合，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動。
上肢骨折病人可作一些力所能及的輕工作。
下肢骨折病人可作上下坡、上下樓活動，在拐杖或手杖保護(hù)下，作一些負(fù)重的活動。
（1）早期（2周內(nèi)）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內(nèi)外旋（圖1、2、3）等主動練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。
（2）中期（2-4周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動及被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動（圖4、圖5、圖6）等。
（3）后期（4周后）可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)（圖7）。
（4）骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動練習(xí)：站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動（圖8）。
(5)患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)（圖9、圖10）
肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉
（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動（見圖 1、圖2、圖 3）。
（2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動：傷后 2－4周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時上臂后伸（圖 11）。
（3）旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲 90°以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作，即劃圓圈動作（圖12）。
（4）外展、外旋運(yùn)動：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部（圖 13）。
（5）雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處（圖14）。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次 15 分鐘，每天 3－4 次。
功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動作。
尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉
（1） 固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動（見圖 1、圖2、圖 3）。
（2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動：傷后 2－4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時上臂后伸（見圖 11）。
（3）骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動及用手推墻動作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力（圖15、圖 16）。
下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后
早期 （1-2周）股四頭肌等長收縮→直腿抬高
中期（2-4周）髖膝屈伸
后期（一月后）扶拐→棄柺→下蹲起立
股四頭肌等長收縮
就是大腿前面肌肉群的繃勁練習(xí)。所謂等長收縮，指的就是肌肉在收縮時，肌肉的長度不變，不會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動，只是肌肉內(nèi)部張力增加。因?yàn)橹w和關(guān)節(jié)不用動，所以又叫做靜力性收縮。是最常用的傷病和手術(shù)后早期的肌力練習(xí)，可以保持肌肉的張力，維持或者是增強(qiáng)肌肉的力量。
下肢伸直平放在床上,大腿肌肉繃勁再放松。如果剛開始練習(xí)的時候不容易找到肌肉收縮的感覺，可以在膝關(guān)節(jié)下面墊一個小毛巾卷，這樣在收縮肌肉的同時有個伸膝向下壓毛巾卷的動作趨勢。（注意！只是趨勢，不需要真的做出伸膝的動作。）
可以用力繃緊肌肉5-10秒，再放松算1次。因?yàn)檫@個練習(xí)的強(qiáng)度非常小，即使每天練習(xí)很多次也只能減緩肌肉萎縮速度。還可以把股四頭肌收縮繃勁之后，一直保持這種緊張狀態(tài)，直到感覺疲勞為止，放松休息算1次，休息5秒之后再做，如此循環(huán)10次為1組，每天練習(xí)3-5組，或者每個小時練習(xí)1組。
要注意的是，在練習(xí)的時候不要只練手術(shù)的那條腿，而是要兩條腿都練。因?yàn)榭祻?fù)功能練習(xí)中，有一種理論，叫做交叉效應(yīng)，是一種神經(jīng)生理概念，指的是一側(cè)肢體用力可以導(dǎo)致對側(cè)肢體正在同時收縮的肌肉力量增加。所以在傷病或者手術(shù)后的早期康復(fù)功能練習(xí)中，要雙腿的股四頭肌同時做等長收縮練習(xí)。
有研究表明，通過這種交叉效應(yīng)來練習(xí)，可以讓手術(shù)這一側(cè)腿的肌力增加30%！兩條腿同時練習(xí)的原因還有：這樣練習(xí)可以更好地促進(jìn)整個下肢的循環(huán)，同時健康一側(cè)的腿的力量不至于因?yàn)榕P床休息而下降，在之后的下地行走和其它難度更大的練習(xí)中，能夠更好地幫助支撐和穩(wěn)定身體，保護(hù)傷腿。
直腿抬高
直腿抬高也是股四頭肌的等長收縮鍛煉
膝關(guān)節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮, 踝關(guān)節(jié)盡量背伸, 緩慢抬起整個下肢大約15CM, 保持5秒鐘,再保持同樣姿勢,緩慢直腿放下。
踝泵運(yùn)動
踝泵運(yùn)動：就是通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流。
踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。遠(yuǎn)勝于任何藥物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）每日2小時1次，每次1-2組，每組20個。
踝泵運(yùn)動分為屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)兩組動作。
1.屈伸動作（跖屈、背伸）
躺或坐床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘（圖1），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘（圖2），然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進(jìn)行下一組動作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個小時練習(xí)5分鐘，一天練五至八次。
2.環(huán)轉(zhuǎn)動作
躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大。
股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉
（1）骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動伸屈、旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)，股四頭肌靜止收縮，每天3－4 次，每次 10 下。（圖 17）。
（2）術(shù)后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。（圖18）
（3）3周后可主動做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部。（圖 19）
（4）在骨折恢復(fù)期，術(shù)后 1個月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，以及下蹲起立。（圖20、圖 21）
股骨干骨折術(shù)后功能鍛煉
（1）骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關(guān)節(jié)伸屈活動。（見圖17）
（2）4周后可以練習(xí)坐在床邊進(jìn)行髖、膝、踝部的主動運(yùn)動（鍛煉方法同股骨頸骨折）。
髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉
（1）術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動運(yùn)動。（見圖17、圖 18）
（2）固定后 3－5天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)。（圖 22 圖 23）
（3）石膏固定的病人，4－8周可去除石膏，此時可做髕骨傾向被動活動 ，做主動屈膝活動練習(xí)，6－ 8周可負(fù)重行走。（ 圖 24 ）
脛腓骨骨折術(shù)后功能鍛煉
（1）外固定后早期，疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動，髕骨被動活動及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動。（見圖17、圖 18）
（2）外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個關(guān)節(jié)活動，并逐步去拐行走。（見圖23）
（3）增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動練習(xí)，可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收。外展活動，膝、踝關(guān)節(jié)去說活動，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動。（見圖24）
功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。外固定早期禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折穩(wěn)定。
功能鍛煉的注意事項
（1）向患者說明功能鍛煉的意義及方法，使患者充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，主動功能鍛煉。
（2）認(rèn)真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據(jù)患者的全身情況，骨折愈合進(jìn)度，鍛煉后的反應(yīng)效果等各項指標(biāo)，不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內(nèi)容。
（3）一切活動均在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉。
（4）功能鍛煉以患者不感到疲憊，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。
（5）功能鍛煉以恢復(fù)肢體固有的生理功能為中心。
（6）功能鍛煉，不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動。
