【71】太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。方三十四。即豬苓散是。
豬苓十八銖，去皮 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩，去皮
上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。如法將息。
陳修園：存津液為治傷寒之要。太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，陽(yáng)明水谷之津竭矣。故胃中干，土燥于中，心不交腎則煩；腎不能交心則煩躁不得眠，即《內(nèi)經(jīng)》所謂胃不和則臥不安者是也。欲得飲水者，人身津液為水之類，內(nèi)水耗竭，欲得外水自救，只宜少少與飲之，令胃得水而不干，斯氣潤(rùn)而和則愈；切不可誤與五苓散。若脈浮，小便不利，乃脾氣不能轉(zhuǎn)輸，而胃之津液不行也。微熱，乃在表之邪未解也；消渴者，飲入而消，熱甚于里故也。以脈浮在表而發(fā)微熱，以脾不轉(zhuǎn)輸，故小便不利而消渴。與五苓散，能散布水氣，可以主之。
此一節(jié)，言發(fā)汗后胃之津液有干竭與不行之分別也。“太陽(yáng)病”至“胃氣和則愈”，言津液干竭?！叭裘}浮”至未言“津液不行”，當(dāng)作兩截看。
黃元御：發(fā)汗后，陽(yáng)盛之人，陰亡土燥，則入陽(yáng)明，而成白虎證，陰盛之人，陽(yáng)亡土濕，則入太陰，而成五苓證。如汗后胃中干燥，煩不得眠，欲得飲水，此將來(lái)之人參白虎證也，宜少少與飲，以在大汗之后，陽(yáng)氣新虛也。設(shè)燥熱已甚，少水不救盛火，則用白虎，若燥熱未甚，得少水和胃，則煩渴自愈，無(wú)事白虎也。若汗后脈浮，小便不利，熱微消渴，則太陰之象已見(jiàn)端倪，宜以五苓燥土而行水。蓋陽(yáng)格于外，表證未解，是以脈浮。濕動(dòng)于內(nèi)，木氣不達(dá)，是以小便不利。木郁風(fēng)動(dòng)，耗傷肺津，是以消渴。此之消渴，消少水而頻飲，不能大消，以其濕盛而熱微也。
劉世禎：此示同一發(fā)汗后，復(fù)有病隨體變，化燥、化濕之異。曰太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠者，明多陽(yáng)之體（經(jīng)云：多陽(yáng)者多熱是也），過(guò)汗即傷陰化燥（燥勝則干），津液竭令胃中干，胃中干則運(yùn)化失，不能淫精于脈（經(jīng)曰：食入于胃，淫精于脈），水不入經(jīng)（脈法曰：水入于經(jīng)，其血乃成），令血汁濁而榮氣枯燥，榮血枯則心氣化熱，心氣熱故煩躁不得眠，病象見(jiàn)于心，而病因本于胃，故經(jīng)曰：胃不和則臥不安也。欲得飲水者，胃干故渴欲索水，水者意指冷水，夏飲水，冬飲湯者是也。胃燥得水飲而液滲于絡(luò)，和合于血，津液四布，脈絡(luò)復(fù)滲榮灌溉之用，胃和而煩躁不眠解矣，脈當(dāng)短澀而大，證屬燥化而非熱實(shí)，故少少與水飲之，令胃氣平和則愈。用藥宜麥門冬湯加黃連治之，滋肺胃之津，以瀉心火。若醫(yī)不辨燥熱之分，但見(jiàn)病家索水，輒令恣飲，水寒氣勝，必致胃寒反成濕化，轉(zhuǎn)脈浮小便不利，微熱消渴之證。消渴者，謂渴飲消水，而無(wú)中滿水逆之象，當(dāng)小便頻數(shù)者為常，飲一溲二者為變，以水入而頻消也，故曰消渴（經(jīng)所謂肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴者，此指雜病，由胃熱內(nèi)蒸，腠理外密，肺不散津，脾不納精所致，與此不同）。今本證非消渴正病，小便不利，亦非消渴正象，故特舉之，脈浮為氣機(jī)在表，證由胃陽(yáng)內(nèi)弱，中府乏散納水精之功，下焦失注決瀆之用，太陽(yáng)、陽(yáng)明，阻其開(kāi)闔（太陽(yáng)之氣不能外開(kāi)，則陽(yáng)明之氣不能內(nèi)闔），故令氣窒不瀉，水道不行，亦氣郁化水之變也。微熱者，謂身有微熱，消渴者，見(jiàn)胃中燥化，此因發(fā)汗使胃津外越，水所停蓄于三焦腠理之間，雖汗出仍徹不足言。氣郁津凝，故身熱消渴而小便不利，脈必浮而按之微有弦象，宜五苓散主之。茯苓、白術(shù)，化水氣以運(yùn)脾陽(yáng)。澤瀉、豬苓，走下焦而通水道；桂枝溫達(dá)榮氣，條暢脈絡(luò)。血海溫則膀胱氣化，表里和。津液布，汗自出而身熱去，小便利消渴止矣。本方變湯為散。散者，散也，并渣入胃，且多飲暖水（知飲冷水者，非所宜也），助中焦如漚之化，使藥力緩緩發(fā)作，非專恃滲利之劑，亦治源之法也。
【72】發(fā)汗已，脈浮數(shù)煩渴者，五苓散主之。三十五。用前第三十四方。
陳修園：胃干之煩渴，當(dāng)以五苓散為禁劑矣。而審系脾不轉(zhuǎn)屬之為渴，雖無(wú)微熱與小便不利癥，而治以五苓散則一也。發(fā)汗之后，表邪亦已，邪已則脈當(dāng)緩。今脈不緩而浮數(shù)，以汗為中焦水谷之氣所化，汗傷中氣，則變其沖和之象也。煩渴者，汗傷中氣，脾不轉(zhuǎn)輸而水液不能布散也，以五苓散主之。蓋以五苓散降而能升，山澤能通氣之謂也。通即轉(zhuǎn)輸而布散之，不專在下行而滲泄也。
黃元御：發(fā)汗已，熱隨汗散，乃脈見(jiàn)浮數(shù)而證見(jiàn)煩渴，是汗出陽(yáng)虛，土濕而火升也。蓋火秘陽(yáng)蟄，全恃乎土，陽(yáng)亡濕動(dòng)，肺胃不降，君火升炎，故脈證如此，宜以五苓燥土瀉濕。若未汗而見(jiàn)浮數(shù)煩渴之脈證，則宜大青龍而不宜五苓矣。
劉世禎：此就上條病機(jī)，因示平脈辨證之例，發(fā)汗義賅自病。曰發(fā)汗已，脈浮弦煩渴者，浮為氣機(jī)在表，弦為水氣內(nèi)郁，浮屬分部，弦屬辨象。脈診須備四法（分部、察息、辨象、審勢(shì)），乃得其全。弦在浮部，為飲在皮膚，證由胃陽(yáng)內(nèi)弱，不能散津化汗，因令氣郁成水，水郁則心氣內(nèi)抑，故煩。津凝則咽路上干，故渴，必渴欲熱飲，小便不利。病因非化熱之候，則脈但浮弦，不兼數(shù)大可知，五苓散主之，化水氣即所以除煩也。
【73】傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。方三十六。
茯苓二兩 桂枝二兩，去皮 甘草一兩，炙 生姜三兩，切
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
陳修園：
黃元御：傷寒汗后，陽(yáng)虛濕動(dòng)，君相二火浮升，故作燥渴。其渴者，濕邪較甚，故用五苓。不渴者，濕邪較輕，茯苓甘草湯，苓、桂、姜、甘，瀉水而疏木，和中而培土，防其濕動(dòng)而生水瘀也。
劉世禎：凡傷寒無(wú)論自得汗，或醫(yī)發(fā)其汗，汗出寒解，津液和，自無(wú)口渴，但見(jiàn)口渴，知因汗而胃津泄越，水氣外留于肌腠之間，使二陽(yáng)失其開(kāi)闔，寒邪去而濕邪未去也。渴而小便不利，為濕注于下，脈當(dāng)寸浮而尺弦（或脈象見(jiàn)于表里，則浮而弦），宜五苓散，化水氣以通州都，自愈。假令化熱，必口燥舌干飲冷，所謂渴者，但欲飲湯而已。若汗出而渴，兼發(fā)熱者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之象，宜辨太陽(yáng)證已罷與否，消息治之，今但汗出，小便不利，不發(fā)熱而渴者，故知非陽(yáng)明也。以下更轉(zhuǎn)示病機(jī)之變，若汗出，小便不利，且不煩渴，此傷寒汗后，水氣停蓄胃中，胃不干，故口不渴，但余小便不利一證，脈必浮緩而滯（若見(jiàn)于上下，則當(dāng)寸關(guān)浮緩，而尺中濡滯），當(dāng)以茯苓甘草湯主之。苓、草利水以和中，桂、姜宣胃而化氣（桂枝化膀胱之氣，生姜宣胃陽(yáng)之郁），制方以苓甘名者，示但取中焦之意云爾（本論文簡(jiǎn)意繁，凡上句可義貫下文者，多不重出，如大青龍條之不汗出煩躁，與本條之小便不利，皆當(dāng)直貫下文。若汗出不渴，復(fù)無(wú)小便不利，則是諸證已愈，不須更治之矣，通行本脫去小便不利四字，使病機(jī)無(wú)從懸想，宜讀者嘆論旨之難通也）。
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